韓松枝

1 一般資料

2008年11月至2010年3月收集的188例毛支患兒，男147例，女41例，男女比例為3.6:1;年齡30 d～2歲;2個(gè)月以內(nèi)者155例，占82%。其中合并心力衰竭8例，中毒性腦病1例;治愈177例，自動(dòng)出院1例，死亡3例。住院對(duì)短4 d，最長(zhǎng)18 d，平均住院天數(shù)7.6 d。

2 觀察與護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 保持病室內(nèi)安靜。室內(nèi)應(yīng)保持空氣流通，維持適當(dāng)室溫(18～20℃)及濕度(相對(duì)濕度60% ～65%)，護(hù)理及各項(xiàng)操作要集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，以減少刺激，對(duì)煩躁的患兒按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.2 保證足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分供給，合理喂養(yǎng)。患兒常由于過(guò)度換氣水分丟失多，在病情允許的情況下，可少量多餐給予易消化的高營(yíng)養(yǎng)飲食，在咳嗽或哭鬧時(shí)應(yīng)禁止哺喂或服藥;哺喂時(shí)需將嬰兒上身抬高，以免嗆入氣管。對(duì)有呼吸困難的患兒，更應(yīng)特別小心，預(yù)防水電解質(zhì)平衡失調(diào)。

2.1.3 輸液中應(yīng)注意控制輸液速度，一般5～6 ml/(h·kg)，注意藥物的配伍禁忌、副作用等。

2.1.4 預(yù)防交叉感染，毛支應(yīng)與細(xì)菌性肺炎分室居住，每日用來(lái)蘇兒擦地兩次，每周紫外線照射一次。

2.1.5 做好口腔及皮膚護(hù)理，每天用生理鹽水擦洗口腔兩次，有口腔潰瘍或霉菌感染者應(yīng)局部涂藥或涂龍膽紫等。注意觀察皮膚彈性、皮膚及口腔黏膜有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，有無(wú)脫水癥狀及DIC表現(xiàn)。

2.2 對(duì)癥觀察及護(hù)理

2.2.1 喘憋的觀察及護(hù)理。喘憋及發(fā)作性喘憋加重是毛支的主要特征，故控制喘憋尤為重要，喘憋發(fā)作時(shí)應(yīng)立即給予鎮(zhèn)靜劑及解痛劑，并給予超聲霧化吸入。超聲霧化吸入有消炎、化痰、解痛作用，有利于痰液的排除。本組170例患兒經(jīng)霧化吸入治療均收到滿意效果，同時(shí)在喘憋發(fā)作時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察喘憋持續(xù)的時(shí)間及頻率，以利于判斷病情及療效。

2.2.2 痰阻的觀察及護(hù)理。毛支患兒，由于肺間質(zhì)充血水腫，細(xì)支氣管狹窄，在喘憋緩解時(shí)，炎癥分泌物增加，肺泡有效氣體交換面積減少，造成呼吸困難，導(dǎo)致缺氧，為提高肺泡氧氣彌散量，減少二氧化碳潴留，促進(jìn)肺部病變組織修復(fù)，保持呼吸道通暢，改善全身缺氧，我們采取下列方法:①及時(shí)清除鼻腔分泌物，保持合適的體位，勿使氣道受壓;②定時(shí)更換體位，拍背或拍打胸壁(1次/2～4 h，5～10 min/次);③在痰液粘稠不易咳出時(shí)，應(yīng)提高室內(nèi)的溫度，供給患兒充足的水分，吸入溫?zé)?、濕?rùn)的氣體。

2.2.3 缺氧的觀察及護(hù)理。觀察患兒呼吸道頻率及節(jié)律，口周、甲床有無(wú)青紫以及鼻翼煽動(dòng)，呼吸三凹征等均為判斷缺氧程度的重要指標(biāo)。如患兒不愿意活動(dòng)，呼吸稍快無(wú)青紫，活動(dòng)后出現(xiàn)青紫為輕度缺氧;活動(dòng)后出現(xiàn)甲床、口唇青紫伴有三凹征，鼻翼煽動(dòng)者為中度缺氧，吸氧后可改善;如患兒煩躁不安，昏睡、面色蒼白或青紫可有張口、點(diǎn)頭呼吸及節(jié)律不整，給氧后癥狀不能緩解為重度缺氧。根據(jù)病情采用不同的方法，給予不同的氧流量及氧濃度，持續(xù)或間斷吸氧，可采用鼻導(dǎo)管法、口罩法、頭罩法，并注意觀察吸氧的效果。給氧時(shí)應(yīng)確保輸氧管道通暢，每12小時(shí)換一次鼻孔，每24小時(shí)更好一次鼻導(dǎo)管。

2.2.4 腹脹的觀察及護(hù)理。腹脹是此類病兒常見(jiàn)的癥狀，因吞入空氣或缺氧引起中毒性腸麻痹所致，嚴(yán)重的腹脹可導(dǎo)致膈肌升高壓迫肺部而加重呼吸困難，可采用肛管排氣法，也可用松節(jié)油外敷腹部或肌注新斯的明等。本組病例中有27例應(yīng)用上述方法，腹脹明顯減輕者23例。

2.3 合并癥的觀察及護(hù)理

2.3.1 并發(fā)心力衰竭的觀察及護(hù)理。煩躁不安，面色蒼白，氣喘加劇并有心率加速(＞160次/min)、肝臟在短時(shí)間急劇增大，是心里衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并保持患兒安靜，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。同時(shí)注意觀察強(qiáng)心藥物的效果，有無(wú)藥量不足或中毒發(fā)生。本組9例心衰有8例痊愈，1例伴先心好轉(zhuǎn)。

2.3.2 呼吸衰竭的觀察及護(hù)理。呼吸衰竭時(shí)，患兒呼吸的頻率、幅度及節(jié)律都有改變，應(yīng)注意觀察。如果患兒明顯的紫紺，以唇、口周及甲床等處明顯，并伴有呼氣性呼吸困難，三凹征等應(yīng)考慮呼吸衰竭，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生搶救。首先給予氧氣吸入，確保呼吸通暢等。本組8例呼吸衰竭，合并腦病1例，治愈5例，自動(dòng)出院1例，死亡2例。

2.3.3 中毒性腦病的觀察及護(hù)理。病原體可引起中毒性腦病，缺氧和二氧化碳潴留，可是腦毛細(xì)血管擴(kuò)張及血腦屏障通透性增加而至腦水腫，故應(yīng)密切觀察神志、瞳孔的變化及肌張力等。若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等，應(yīng)立即與醫(yī)生共同搶救，如給予20%甘露醇或高滲糖以降低顱內(nèi)壓。

3 體會(huì)

通過(guò)本組188例毛支患兒的觀察及護(hù)理，體會(huì)到:本病起病急，進(jìn)展快，在無(wú)特異藥物治療的情況下，只要做到耐心細(xì)致的護(hù)理，積極控制喘憋，解除痰阻，觀察面色、瞳孔等病情變化，就可以發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理，毛支的嚴(yán)重并發(fā)癥是可以預(yù)防和控制的。因此，耐心細(xì)致的護(hù)理，認(rèn)真觀察病情變化，對(duì)提高毛支患兒的治愈率，防治并發(fā)癥，降低死亡率是很重要的。