陳琴

(泰州市人民醫(yī)院骨科 江蘇泰州 225300)

經皮穿刺椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)是治療胸腰椎骨折的一種微創(chuàng)手術,該方法具有創(chuàng)傷小、手術時間短、安全有效及術后恢復快等優(yōu)點、本院于2009年1月至2010年12月,應用PVP治療胸腰椎壓縮性骨折92例,療效滿意,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組涉及132個錐體。其中男36例52個椎體,女56例90個椎體。其中胸椎骨折24例,腰椎32例,胸椎合并腰椎骨折36例,年齡35～80歲,平均55歲。均行X線MRI檢查。癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛和行走困難而臥床,影響日常工作和生活。

1.2 患者取俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾,局麻后在C臂X光機引導下穿刺,到達椎體壓縮最明顯部位,在C臂X光機監(jiān)視下注入泛影葡胺,至造影劑在椎體內分布滿意后,向椎體內注入適量低粘度骨水泥,體外觀察骨水泥基本硬化后拔除穿刺針,針口敷貼保護,12h后可下床活動。患者術后應用藥及抗生素2d。

2 結果

本組術后疼痛均消失或緩解,不需要應用痛劑治療,術后常規(guī)攝片,原壓縮椎體高度恢復30%～60%,完全緩解73例,部分緩解11例分輕度緩解8例。術后7d康復出院,生活質量明顯提高,骨水泥滲漏3例,未發(fā)生感染、肺栓塞等并發(fā)癥。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者缺乏對錐體成形術的了解,要向患者及家屬耐心講解PVP是一種新的微創(chuàng)手術方法,告知此手術是安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點的微創(chuàng)手術。它的主要作用是增加椎體強度,穩(wěn)定病變椎體,以防止椎體進一步萎縮塌陷,從而起到緩解疼痛的作用。還要關心、安慰和理解患者,使其產生親近感和信任感,減少恐懼心理,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,能夠密切配合治療和護理。

3.1.2 臥床護理及體位訓練 入院后應絕對臥硬板床休息,翻身時應保持胸、腰、臀處于一條直線上,且動作要輕,患者在手術中要采取俯臥位,術前2～3d對患者進行俯臥位訓練,俯臥位時可在胸部墊一枕頭以增加舒適感,隨時注意患者的承受能力,時間可從5min開始,盡可能增加到30min以上。

3.2 術后護理

（1）密切觀察患者的生命體征變化,尤其注意關注血壓的變化,椎體成形術所使用的骨水泥注入椎體后有使動脈血壓一過性下降的可能。這可能于PMMA的單體或聚合體被吸收入血有關。體溫每日測量,若3d后體溫超過38.5℃,考慮繼發(fā)細菌感染。術后1h嚴格平臥位,1h后可平臥于側臥交替至4～6h因為骨水泥在術后1h內達到最大強度,平臥位有利于骨水泥完成聚合反應達到完全硬化。并可減少并發(fā)癥及穿刺部位的出血。

（2）并發(fā)癥的觀察與護理：①骨水泥外滲:術后短期的主要并發(fā)癥是骨水泥的外滲導致脊髓及或神經根受壓,應嚴密觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺、活動及大小便情況;②肺栓塞:肺栓塞因骨水泥微小顆粒進入椎體靜脈竇,形成栓子,進入肺循環(huán)而造成肺栓塞,應嚴密觀察呼吸情況。

3.3 出院指導

多數(shù)患者可于術后3～7d出院。應加強健康教育,指導患者服用高蛋白、高熱量、易消化的食物,配合食用鈣劑、維生素D等藥物。注意體息,避免久坐,3個月內禁忌彎腰負重等動作,適當加強日曬及戶外活動,促進維生素D的合成。60歲以上的老年人要重視骨密度檢測,預防和治療骨質疏松,避免再次發(fā)生椎體壓縮骨折。調整飲食睡眠,保證充足睡眠與良好心態(tài),術后定期隨訪。

4 討論

經皮椎體成形術已成為治療椎體壓縮性骨折的首選方法[2],有利于患者盡早下床活動,減少臥床時間,恢復機體的正常機能,提高生活質量。充分的術前檢查、心理指導和術前準備,術后及時準確的觀察和康復指導,將明顯提高手術的成功率,有效預防并發(fā)癥,使患者全面康復。

[1]羅仕蘭,何明菊.高齡患者行經皮穿刺椎體成形術的護理[J].中華護理雜志,2003,38(3):187～188.

[2]鄭兆明,劉尚禮.經皮椎體成形術[J].中國脊柱脊髓雜志,2003,13(2):115～117.