李金晶 李進和

(1.北京軍區(qū)總醫(yī)院 北京 100700; 2.甘肅省敦煌市醫(yī)院 甘肅敦煌 736200)

臨床上有許多患者由于呼吸道阻塞.呼吸不暢。需要行氣管切開,此手術(shù)加大了患者氣管及肺部感染的幾率,對肺的灌注和及輔助性機械通氣提供了有利的途徑,因而必須要做好氣管切開患者的護理,防止氣管及肺部感染的發(fā)生,我科于2000年至2010年將收治了數(shù)名氣管切開患者進行有效的護理,大大減少了肺部感染的發(fā)生。

1 臨床資料

我科于2000年1月至2010年1月收治氣管切開的患者45例年齡28～45歲,平均年齡36.5歲,其中原發(fā)病為重型顱腦損傷多見,高血壓腦出血少見,少數(shù)患者經(jīng)治療護理后合并肺部感染12例,皮下氣腫2例,死亡16例,其余患者無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理方法

2.1 保持良好適宜的病室環(huán)境

病室內(nèi)要定時通風(fēng)換氣,每日2次每次30min,每日用三氧消毒機進行空氣2次,病室內(nèi)保持相對的濕度以50%～60%,室溫一般保持在18～20℃,病室要保持清潔衛(wèi)生,采取濕掃法,防止塵埃,限制家屬陪護管理(不超過2人),減少家屬探視,避免人群走動。

2.2 保持呼吸道通暢,及時吸出患者呼吸道內(nèi)的痰液,吸痰時,通過觀察氣道壓力升高、下降、痰鳴音、咳嗽動作、霧化吸入后等確定實施吸痰的時間、在非緊急情況下,應(yīng)選擇餐前徹底吸痰,進餐中、進餐后內(nèi)避免吸痰,防止胃內(nèi)容物返流

需要經(jīng)常通過氣管套管抽吸氣管內(nèi)的分泌物,應(yīng)做到一慢二快三忌,既退吸管慢,進管與整體過程快,一次吸痰過程中忌反復(fù)抽插吸痰管、忌負壓過大、忌在嚴重低血氧飽和度,心律,心率明顯異常的情況下吸痰,吸痰時充分吸氧,以免導(dǎo)致低氧血癥;應(yīng)選用SSS吸痰管要大小適宜,抽吸時間不易過長,每次不超過15s抽吸是要將導(dǎo)管插入足夠的深度,超過氣管套管末端,以便吸出氣管末端痰液及氣管內(nèi)的分泌物,吸痰過程中要觀察患者的血氧飽和度,以便引起低氧血癥并發(fā)短暫性的心律失常。

2.3 濕化氣道,氣道內(nèi)分泌物長時間粘稠,會堵塞氣管套管及阻止通氣,要通過滴注生理鹽水來濕化氣道,使粘稠的痰液濕化,以便吸出

2.4 內(nèi)套管的護理

為保持氣道通暢和預(yù)防氣道內(nèi)感染,應(yīng)及時清洗氣管內(nèi)套管及清除血痂,應(yīng)每天早中晚將患者的氣管內(nèi)套管摘下,用清水沖洗干凈后將氣管內(nèi)套管放置換藥碗中倒入少量的戊二醛消毒液寖泡30min后用生理鹽水沖洗干凈后放入。

2.5 外套管的護理

更換氣管外套管時因患者不配合,必要時通常由2人更換,操作時首先要準備好物品,其次為患者做好解釋工作使其消除緊張顧慮,使患者頸部外露嚴格執(zhí)行無菌操作原則,在頸前皮膚和套管之間襯以無菌開口紗布,保持切口免受剌激,隨時觀查切口有無滲血、皮下氣腫及縫線松脫等現(xiàn)象。氣管切開局部皮膚應(yīng)保持清潔干燥,根據(jù)分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥的次數(shù),一般1次/d,敷料污染應(yīng)及時更換,切口周圍用高效碘伏棉球環(huán)形消毒,換藥時應(yīng)注意固定氣管。

2.6 更換氣管套管的系帶

為防止患者臟污污染氣管套管系帶,通常也要經(jīng)常更換系帶,更換時要嚴格無菌操作,注意系帶的松緊適宜,要使患者頸部前屈,額部與胸壁接觸時,系帶松緊適宜,能容1橫指即可。

2.7 監(jiān)測生命體征

密切觀察患者的血氧飽和度情況,當血氧飽和度低于90%時及時檢查是否有痰液阻塞氣道,并及時吸出。

2.8 家庭護理

氣管切口患者常有一種緊張,恐懼心理,應(yīng)及時耐心和患者講解關(guān)于氣管切口的相關(guān)知識及氣管切口的必要性多與患者說話,關(guān)心,體貼患者增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

氣管切口后下呼吸道直接與外界相通,由于氣管切口患者病情危重,機體抵抗力下降,如護理不當就會造成很多并發(fā)癥發(fā)生,還會使患者原發(fā)病加重,從而拖延患者脫管時間,給患者及家屬生理,心理,經(jīng)濟上造成了一定的負擔,所以通過有計劃,有重點進行全面監(jiān)測,正確的掌握吸痰及護理方法,做到正確有效的吸痰做好無菌操作技術(shù)及空氣消毒,防止呼吸道感染,嚴密觀察病情,避免并發(fā)癥發(fā)生對提高患者的康復(fù)有重要的意義。