曾宇玉

(佛山市第一人民醫(yī)院 廣東佛山 528000)

危重癥新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運實際上是將移動的NICU單元[1],包括人員、設(shè)備,送到危重新生兒身旁,就地?fù)尵?穩(wěn)定病情,并已成為急救醫(yī)療工作的不可或缺的重要組成部分,同時,新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在較大風(fēng)險[2],患兒常存在臟器功能不穩(wěn)定,轉(zhuǎn)移途中易出現(xiàn)供氧不足或中斷、監(jiān)護手段不足等,甚至病情驟然惡化致心跳呼吸驟停。因此,如何提高護理質(zhì)量,建立高質(zhì)量的流動NICU,對降低危重新生兒致殘率和降低病死率有著非常重要的意義。本文通過對我院2010年7月至2011年7月間520例危重癥新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的護理體會,對如何安全轉(zhuǎn)運危重癥新生兒進行探討。

1 臨床資料

本組520例患兒中,男282例,女238例。其中,新生兒重度窒息復(fù)蘇后伴有呼吸困難、發(fā)紺70例;有呼吸窘迫需機械輔助呼吸者80例;早產(chǎn)兒180例;新生兒重癥黃疸30例;新生兒出血癥60例;其它100例,由產(chǎn)后區(qū)護士護送到相關(guān)科室進行進一步的檢查或住院治療。

2 護理方法

2.1 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

2.1.1 加強培訓(xùn),提升相關(guān)醫(yī)護人員素質(zhì) 作為轉(zhuǎn)運人員,必須能夠掌握并正確運用各種搶救技術(shù),有效地處理好各種突發(fā)的事變,且在新生兒評估、穩(wěn)定和復(fù)蘇中有一定經(jīng)驗[3],還要求具有良好的心理素質(zhì)、身體素質(zhì)等[4],更需有高度的責(zé)任感。我院自2010年以來,選取責(zé)任心強的產(chǎn)后區(qū)護理人員組成新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運小組,經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)考核合格者方選取。因此,我院參加院內(nèi)轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員均有過硬的綜合素質(zhì),為安全轉(zhuǎn)運提供了有力的保障。

2.1.2 提高對疾病的認(rèn)識,完善轉(zhuǎn)運前評估及準(zhǔn)備 危重癥患兒的病因、病情存在著較多的未知因素,比如:一些窒息的患兒往往伴有一些畸形,如食道氣管瘺、食道閉鎖、先天性心臟病等,轉(zhuǎn)運存在著較大的風(fēng)險。因此,轉(zhuǎn)運前的患兒均有必要由護理人員及?？漆t(yī)生一起進行風(fēng)險評估和權(quán)衡,給患兒做好檢查,充分評估患兒狀況,積極做好預(yù)見性護理[5]。

2.1.3 儀器設(shè)備配備 本院新生兒科使用的新生兒轉(zhuǎn)運裝置為美國Air-Shields T1500型轉(zhuǎn)運暖箱,氧氣,急救車內(nèi)備有各種型號的氣管導(dǎo)管、喉鏡、復(fù)蘇囊、面罩、各種型號吸痰管、靜脈留置針、一次性注射器等材料及常用急救藥物。以上藥械由專人管理,每班交接,清點藥品、物品后,及時補充,使之處于備用狀態(tài)。

2.1.4 相關(guān)科室聯(lián)系協(xié)調(diào),做好各種溝通工作 護理人員在進行轉(zhuǎn)運前與NICU及其它接收部門先做好溝通協(xié)調(diào),確保接收部門提前獲知病情并做好準(zhǔn)備,盡量縮短與其它科室交接時間,使患兒得到及時的救治。同時注意做好家屬的心理護理,取得家屬的理解和配合。

2.2 轉(zhuǎn)運途中護理

2.2.1 密切監(jiān)測和護理 嚴(yán)密監(jiān)測和有效的監(jiān)護能及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化,大大地提高轉(zhuǎn)運的成功率。因此,在轉(zhuǎn)運途中按NICU要求密切觀察病情變化,護理人員除觀察監(jiān)護儀的數(shù)據(jù)外還須注意觀察患兒的意識、心率、呼吸、體溫、膚色等。同時,加強對各種管道的監(jiān)測,防止各種導(dǎo)管的移位、脫落或其它異常,并詳細(xì)做好護理記錄。

2.2.2 做好保暖,預(yù)防低體溫 維持患兒體溫穩(wěn)定是轉(zhuǎn)運成功的一項重要措施。低體溫可加重患兒缺氧,導(dǎo)致代謝性酸中毒、呼吸暫停、肺出血、低血糖、硬腫癥等。尤其是早產(chǎn)低出生體重兒,由于體表面積大、皮下脂肪薄及體溫中樞發(fā)育不成熟等,極易受外界環(huán)境影響而發(fā)生低體溫。所以,轉(zhuǎn)運前先預(yù)熱好溫箱,并根據(jù)胎齡及體重設(shè)定箱溫,體重

2.2.3 保持呼吸道通暢,防止出現(xiàn)低氧血癥 保持呼吸道通暢,保證足夠通氣量,避免出現(xiàn)低氧血癥是成功轉(zhuǎn)運的另一關(guān)鍵。低氧血癥可引起機體組織缺氧,心、腦、腎等重要臟器損害,而早產(chǎn)兒,由于肺、呼吸中樞發(fā)育不完善,更容易發(fā)生呼吸不規(guī)則、呼吸淺慢或呼吸暫停。因此,必須建立通暢的呼吸通道以保證充分氧供給,并根據(jù)患兒呼吸情況及血氧飽和度監(jiān)測的變化來選擇氧療方式,可選擇箱氧、鼻導(dǎo)管吸氧、頭罩給氧、氣囊加壓給氧、持續(xù)氣道正壓呼吸、機械輔助通氣等方式。

2.2.4 保持有效的靜脈通道,對于安全轉(zhuǎn)運危重新生兒同樣非常重要 可選擇外周靜脈留置套管針并接上三通管,采用微量泵輸液,做到方便,快捷,牢固、準(zhǔn)確以利于轉(zhuǎn)運中補液及使用急救藥物。

2.2.5 選擇合適的體位 置于暖箱中轉(zhuǎn)運的患兒以安全帶縛好患兒身體,松緊適宜,身下襯墊柔軟平實,盡可能減少途中震蕩。顱內(nèi)出血者要保持車速平穩(wěn),以減少顛簸對患兒腦部血流的影響;休克患兒應(yīng)采取雙下肢抬高15°位或平臥;有窒息可能患兒,取頭低足高位,同時予側(cè)臥位,面對護理人員,以便監(jiān)測患兒呼吸變化,并及時清理呼吸道內(nèi)阻塞物。

2.3 轉(zhuǎn)運后交接

(1)轉(zhuǎn)運后及時向NICU病房的主管醫(yī)師匯報患兒的一般情況及轉(zhuǎn)運經(jīng)過,并將病歷及危重患兒護理記錄單交于接收病房的主管醫(yī)師和護士。向他們做好交接,及時對患兒作出評價。

(2)整理消毒轉(zhuǎn)運所用的物品,并及時作出補充,保證各種必需物品的完好狀態(tài),為下一次轉(zhuǎn)運做好準(zhǔn)備。

(3)對轉(zhuǎn)運過程進行分析評價,發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),以求達(dá)到不斷改進,提高轉(zhuǎn)運安全率。

3 結(jié)果

520例患兒均安全轉(zhuǎn)運到相關(guān)科室,未發(fā)生1例轉(zhuǎn)運并發(fā)癥,亦未發(fā)生1例與護理有關(guān)的護患糾紛。

4 體會

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展,大多數(shù)醫(yī)院特別是市級及以上醫(yī)院硬件設(shè)施已基本上能滿足院內(nèi)轉(zhuǎn)運醫(yī)療需求。但是,危重新生兒轉(zhuǎn)運內(nèi)涵已不僅僅是單純的高危兒救治而是逐漸擴大到人員培訓(xùn)和科學(xué)研究緊密結(jié)合的全方位服務(wù)[6]。因此,重視護理人員的作用[7],加強護理人員培訓(xùn)提高護理質(zhì)量,對危重新生兒的成功轉(zhuǎn)運及降低新生兒死亡率和致殘率起著更為關(guān)鍵的作用。

[1]張家驤,魏克倫,薛辛東.新生兒急救學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:706.

[2]陳娟弟,孔令潔,林芳.急診高危患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運意外的原因分析及對策[J].護理學(xué)報,2010,17(2B):63～64.

[3]顧碩,徐敏,陳其民.外科危重新生兒的轉(zhuǎn)運[J].臨床小兒科雜志[J],2002,1(4):299～300.

[4]趙娟.危重患兒轉(zhuǎn)運過程中護士所應(yīng)具備的素質(zhì)[J].全國兒科護理學(xué)術(shù)交流會,2003:173～174.

[5]沈梅芳,樓一玲,董蘭聰.預(yù)見性護理在ICU患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(7):958～959.

[6]郭青云,劉東,袁安波.430例高危新生兒轉(zhuǎn)運臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2005,12(8):1004～1005.

[7]李宗浩.論護理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位和作用[J].中華護理雜志,2005,40(4):260～262.