王芳

(四川省內江市第三人民醫(yī)院手術室 四川內江 641000)

護理觀察在手術室護理質量控制中的應用

王芳

(四川省內江市第三人民醫(yī)院手術室 四川內江 641000)

目的 探討護理觀察在手術室護理質量控制應用中的方法及體會。方法 組織質控組,選定手術室高年資護士、技術骨干及臨床科室的手術醫(yī)生或科主任為觀察員,對手術室日常工作進行觀察督導,發(fā)現問題及時向質控組成員反饋,手術室護士長組織質控組及相關人員及時分析討論存在的問題,制定整改措施,計劃落實方案。與臨床科室相關的問題,第一時間反饋給科室的相關負責人,及時溝通、解決問題,定期評價整改效果。結果 2009年1～10月通過護理觀察發(fā)現手術室護理質量控制中的問題共33項,及時開展缺陷管理及分析,使存在的問題不斷減少,手術室日常護理工作得到了進一步規(guī)范,極大保障了手術室的醫(yī)療護理安全。我科2009年1至10月共完成手術2298例,無1例醫(yī)療差錯事故及糾紛的發(fā)生。結論 護理觀察員對手術室日常護理工作的觀察督導,及時發(fā)現醫(yī)療隱患,及時與相關人員及科室溝通,及時整改解決問題,提高了手術室的護理質量及保障醫(yī)療安全。

手術室 護理觀察 質量控制 護理質量控制 醫(yī)療安全

手術室護理質量管理水平的高低關系到手術完成的質量與安全2,我院于2009年1～10月將護理觀察的方法用于手術室護理質量控制與管理,通過深入、細致、全面的護理觀察,及時發(fā)現手術室護理質量控制中存在的問題,應用護理觀察的結果制定工作計劃和具體措施,持續(xù)改進,取得滿意效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～10月我院以手術室所有工作人員為觀察對象 以手術室的環(huán)境衛(wèi)生、無菌物品的管理(包括一次性醫(yī)療無菌物品)、無菌操作技術、急救藥品、器材的管理、手術標本的管理、消毒劑使用的管理與監(jiān)測、醫(yī)療廢物的管理、手術護理文書的書寫質量控制、?？谱o理技術操作及醫(yī)療設備的管理、外來手術器械的管理為觀察內容,及時對護理觀察結果進行討論分析。

1.2 方法

1.2.1 完善各項規(guī)章制度,建立質控觀察訓練小組,參照《外科護理學》、《手術室護理學》、《最新基礎護理技術操作流程與評分標準》、《消毒技術規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《內鏡消毒技術操作規(guī)范》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》,完善各項規(guī)章制度,制定操作流程,組織觀察員學習、培訓,并發(fā)放以上資料,供觀察員參照。

1.2.2 制定計劃 制定出每月的工作計劃,挑選手術室高年資護士及技術骨干,手術科室主任和醫(yī)生對手術室日常工作進行觀察督導,并將觀察結果用于改善手術室護理質量。(1)準備,選定5名觀察員:第1、2、3、4名為手術室護士,是督導員,負責指出手術室護士質量控制中存在的問題,第5名為手術科室的醫(yī)生或主任,負責指導與手術科室人員的溝通和聯系,指出手術中涉及無菌技術操作及?？剖中g的護理配合方面存在的問題。在前者沒有指出問題時,負責進行相關觀察和詢問。讓全體人員明確訓練目標在于提高手術室整體護理質量,保障醫(yī)療護理安全。(2)觀察,觀察員以手術室的環(huán)境衛(wèi)生、無菌物品的管理(包括一次性醫(yī)療無菌物品)、無菌操作技術、急救藥品、器材的管理、手術標本的管理、消毒劑使用的管理與監(jiān)測、醫(yī)療廢物的管理、手術護理文書的書寫質量控制、專科護理技術操作及醫(yī)療設備的管理、外來手術器械的管理為觀察內容,在手術區(qū)盡可能不引人注意地觀察一定時間,并獨立記錄觀察到的每件重要的事,以備在定期手術室及手術科室的會議上,向全體人員報告,并且關注優(yōu)秀操作,反饋給全體人員,以提高操作水平。觀察完成后,觀察員回到安靜處討論結果,并決定是否將結果反饋給護士長和科主任。討論時,觀察員應分析觀察結果,如有些現象是否常見或只是例外。并且應標出重點,使手術室和相關手術科室工作人員明確需要改善之處。(3)反饋,反饋是一種積極的溝通方式。重視需要解決的問題,一般直接向手術室或手術科室全體人員反饋.如果需要與某個人單獨交流看法,則采用一對一的方式。(4)制定整改計劃,在質控組及手術室護士長組織下,相關人員針對問題作原因分析,制定整改措施及詳細工作計劃。制定明確的整改時間表,質控組必須在每一階段對工作計劃進行定期回顧,與早期工作進行比較,監(jiān)督整改計劃的落實。

1.3 收集資料總結提高

定期收集護理觀察發(fā)現的問題及整改資料,總結提高,保障手術室整體護理質量與護理安全。

2 結果

2009年1～10月通過護理觀察發(fā)現手術室護理質量控制中存在的問題主要體現在手術室環(huán)境衛(wèi)生、無菌物品的管理(包括一次性醫(yī)療無菌物品)、無菌操作技術、急救藥品、器材的管理、手術標本的管理、消毒劑使用的管理與監(jiān)測、醫(yī)療廢物的管理、手術護理文書的書寫質量控制、?？谱o理技術操作及醫(yī)療設備的管理、外來手術器械的管理等方面,涉及大小問題共33項,其中有的問題會反復出現如進修、實習醫(yī)生及實習護士的無菌觀念淡薄,無菌技術操作不規(guī)范,手術室內環(huán)境設備清潔不合格,術后用物未及時歸位,低年資護士對手術物品的清洗、打包、消毒不規(guī)范,手術護理記錄單書寫潦草、涂改、漏缺項目、記錯時間、未及時簽名,?？谱o理技術操作不熟練,對手術病人的病情變化缺乏預見性,未能及時作出正確處置,醫(yī)療設備的維護管理不到位。利用護理觀察結果及時討論分析、制定整改措施,落實整改計劃。對不能杜絕的問題進行持續(xù)改進,及時糾正偏差,對手術室的整體護理質量控制做到及時、持續(xù)、有效,10個月中出現的問題不斷減少,質量不斷提高。

3 討論

手術室護理質量管理水平的高低關系到手術完成的質量及成攻與否,與病人生命的安全保障息息相關。將護理觀察應用于手術室護理質量的控制與管理,能體現出以下優(yōu)勢:(1)充分調動全體護理人員的工作主動性、積極性,明確手術室護理質量控制的目標和工作標準,并積極參與管理,使質量控制具有全局性。(2)能及時獲取信息,并保證信息傳導通暢,提高控制時效。(3)保證控制的客觀性精確性。(4)保證控制的批示性,不僅發(fā)現問題,還提出誰對問題負責,應如何改正,保證控制的有效性。

護理觀察訓練提高護士觀察、發(fā)現問題的能力,覺察到日常工作中細小容易忽視、但重要的問題,充分發(fā)揮護士的主觀能動性,調動護士參與質量管理的積極性,擴大管理人員的覆蓋面,減輕護士長的管理難度,并提高管理績效。通過第二觀察員加強了手術室與手術科室之間的溝通與聯系,為及時發(fā)現問題解決問題提供了交流平臺,為持續(xù)改進提高手術室護理質量提供保障。我院的實踐表明應用護理觀察改善了手術室的工作環(huán)境,無菌物品的管理嚴格規(guī)范,消毒劑的使用嚴格按操作流程,提高了手術人員的無菌技術操作水平,存在的問題不斷減少,整體護理質量不斷提高,保障了醫(yī)療護理安全。

[1]周麗華,于桂云,余敏.突破臨床護理觀察這一難關[J].第一軍醫(yī)大學分校學報,2001,24(2):148.

[2]魏革,劉蘇君.手術室護理質量控制[J].手術室護理學,2002:83.

R473

A

1674-0742(2011)09(b)-0164-02

2011-08-10