劉中文

(河南省延津縣人民醫(yī)院 河南延津 453200)

切口脂肪液化是手術(shù)后常見并發(fā)癥之一,它增加了切口感染的機會,延長了住院時間,加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān),影響患者早日康復(fù)。對此,護理上應(yīng)針對患者情況制定相應(yīng)的護理措施,減少切口脂肪液化的發(fā)生,促進患者順利康復(fù),現(xiàn)將對45例患者的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組選自2008年1月至2010年12月我院行腹部手術(shù)后切口脂肪液化的病例45例,其中男32例,女13例,年齡26～69歲;其中膽囊切除15例、闌尾切除12例、胃大切4例、脾切除5例、直腸癌根治術(shù)5例、乳腺癌2例、前列腺增生2例,其中合并糖尿病16例,肥胖患者21例;切口脂肪液化發(fā)生于手術(shù)后3～15d,其中切口無裂開21例,切口裂開24例。

1.2 臨床表現(xiàn)

腹部手術(shù)后切口外觀無紅腫,切口愈合不良,切口敷料為淡黃色滲液濕染,皮下觸診有波動感,體溫和白細胞計數(shù)正常。擠壓、穿刺或撐開切口,常有漂浮脂肪滴及壞死組織。

1.3 處理

滲液較少且切口未裂開,無需拆除縫線,只需擠壓切口滲液,用0.5%碘伏消毒后,更換敷料、包扎,保持切口干燥,隔日換藥1次,直到無滲液為止;滲液較多且切口裂開小,只需剪去1～2根縫線,常規(guī)0.5%碘伏消毒切口,傷口內(nèi)置少許鹽水紗條或呋喃西林紗條引流,通過換藥即可使切口愈合,此時不必敞開傷口,避免延長傷口愈合時間。當切口裂開較大時,由于滲液很多,應(yīng)及時拆除裂口處縫線,敞開傷口,充分引流,用鹽水紗條或呋喃西林紗條濕敷,以蝶形膠布固定,每天換藥1次。

2 結(jié)果

本組病例采取積極的護理措施后,切口滲液消失,創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長,時間為3～7d;切口愈合時間為7～18d,所有患者均未發(fā)生院內(nèi)感染。

3 護理

3.1 心理護理

一旦出現(xiàn)切口滲液,患者及家屬容易出現(xiàn)緊張、恐懼、情緒焦慮等負面情緒。護士應(yīng)加強與患者及家屬交流,針對不同心理需要及時給予安慰,解決合理要求,使病人有一個安靜舒適的環(huán)境;每次換藥時將切口好轉(zhuǎn)的信息及時反饋給患者和家屬,減輕其恐懼心理,增強治療信心,積極配合,促進康復(fù)。

3.2 常規(guī)護理

每日嚴格觀察切口情況,注意局部皮膚顏色及傷口的滲出量,根據(jù)切口敷料的清潔情況及時更換敷料,保持切口敷料清潔,減少切口污染等不良因素。注意切口張力是否增加,特別加強對肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病患者的觀察;指導(dǎo)協(xié)助患者做咳嗽、翻身、解大便等腹壓增高的動作時注意保護切口;半臥位或半坐臥位可減輕腹壁張力,有利于切口愈合,協(xié)助患者采取多種體位交替,以半臥位或半坐臥位為主;發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化、切口裂開情況,及時通知醫(yī)生處理。

3.3 健康教育

向患者解釋說明合理飲食的意義及如何保護切口并示范保護切口的方法。給患者制訂合理的飲食方案,以蛋白、纖維素含量高,碳水化合物適量,產(chǎn)氣少,易消化的飲食為主;如魚類、瘦肉、水果、土豆芹菜、粗糧等;保持大便通暢,必要時給予藥物治療;向患者示范做增加腹壓動作時雙手從切口兩側(cè)向內(nèi)按壓,以保護切口,同時護士應(yīng)注意觀察并指導(dǎo)患者執(zhí)行。

3.4 基礎(chǔ)護理

保持床單位、衣服清潔干燥,無污漬,減少切口污染的不良因素;腹脹嚴重患者給予胃腸減壓或肛管排氣;加強肺部護理,臥床患者注意預(yù)防下肢靜脈血栓。

4 討論

切口脂肪液化是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥,及早發(fā)現(xiàn)并恰當處理,能縮短療程,減輕患者痛苦。切口脂肪液化主要與以下因素有關(guān):體形肥胖者,手術(shù)中的損傷易造成脂肪組織缺血,引發(fā)無菌性壞死,致產(chǎn)生滲液,影響傷口愈合;高頻電刀的使用,當高頻電刀切開組織時,產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織熱損傷而發(fā)生變性;止血不止、滲血、血腫、未縫合造成死腔,脂肪液化壞死;貧血、低蛋白血癥、肝功能損害、凝血功能異常等情況會造成傷口愈合不佳。一旦發(fā)生切口脂肪液化,護士在做好一般性護理的同時,要針對患者傷口液化的程度采取個性化護理,給予正確的局部處理,加強基礎(chǔ)護理,避免各種并發(fā)癥的發(fā)生,減少患者痛苦,促進其早日康復(fù)。

[1] 李葉英.腹部切口脂肪液化的治療和護理干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(23):224～225.

[2] 方新麗.腹部手術(shù)切口脂肪液化護理體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(5):151～152.

[3] 李秀波.20例切口脂肪液化的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,30(5):629～630.