趙璐

(南陽醫(yī)專附屬醫(yī)院胸外科 河南南陽 473000)

1 人工氣道濕化護(hù)理

1.1 氣道濕化的重要性

正常人呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化的作用,建立人工氣道后,破壞了正常的生理溫度和濕化,患者吸入干冷的氣體,若不對吸入氣體進(jìn)行濕化、溫化,必然造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失,造成排痰不暢、氣道阻塞、肺不張和激發(fā)肺炎等并發(fā)癥[1]。

1.2 濕化液的選擇

常用的濕化液為生理鹽水加慶大霉素,地塞米松,α－糜蛋白酶等[2]。慶大霉素對G－菌和G+菌都有抗菌作用,但對腦神經(jīng)及腎臟有不良反應(yīng),地塞米松是激素類藥,可誘發(fā)和加重感染,α－糜蛋白酶是一種蛋白分解酶類藥,具有化痰作用,但性質(zhì)不穩(wěn)定,水溶液很快失效,因此,必須現(xiàn)配現(xiàn)用。

1.3 溫化的溫度

一般霧化溫度在20～40℃,因為吸入氣的溫度低于20℃,可引起支氣管纖毛運(yùn)動減弱,氣道過敏者還可引起應(yīng)激性反應(yīng)誘發(fā)哮喘,吸入溫度高于40℃,可造成支氣管黏膜纖毛運(yùn)動減弱或消失,而且有灼傷局部黏膜的可能。

1.4 氣道濕化的方法

1.4.1 氣管內(nèi)給藥 (1)間隔給藥法。用一次性注射器抽取濕化液3～5mL,取下針頭后直接注入氣管插管內(nèi)。(2)持續(xù)給藥法,可分為輸液管滴入法和微量泵持續(xù)滴入法。輸液管滴入法是將前后軟管插入氣管插管15～18cm,氣管切開插入5～8cm,并用膠布固定以持續(xù)滴入。微量泵持續(xù)滴入法是將50mL注射器內(nèi)抽吸濕化液,連接一次性延長管,同樣深度地插入氣管插管,并將之置于微量泵上,痰少且稀者速度可以4～6mL/h,痰稠多者速度8～20mL/h,以保證充分濕化,痰液稀釋。

1.4.2 霧化分為超聲霧化、面罩霧化及噴射式霧化器霧化,多數(shù)學(xué)者提出小霧量、短時間、間歇霧化法,每2小時霧化吸入10min,避免長期霧化導(dǎo)致肺不張,血氧分壓下降管不良癥狀[3]。

1.5 濕化的標(biāo)準(zhǔn)

濕化滿意:分泌物稀薄,能順利通過吸引管,導(dǎo)管沒有結(jié)痂,患者安靜,呼吸管通暢。濕化不足:分泌物黏稠,可有突然的呼吸困難,發(fā)紺加重。濕化不足者應(yīng)加強(qiáng)濕化,適當(dāng)增加濕化液滴入的量或縮短間隔的時間。濕化過度:分泌物過分稀薄,咳嗽頻繁,需要不斷吸引,患者煩躁不安,發(fā)紺加重。濕化過度者每次滴入液體量應(yīng)酌情減少,以免呼吸道水分過多而影響患者的呼吸功能[1]。

2 吸痰的護(hù)理

2.1 吸痰的指征

患者咳嗽,肺部聽診有啰音,血氧飽和度下降,可在患者床旁或胸部聽到痰阻音或痰鳴音[1]。

2.2 吸痰的方法

(1)吸痰管的外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。(2)吸痰應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,最好帶無菌手套進(jìn)行吸痰操作。(3)吸痰前高濃度吸氧1～2min/L。(4)吸氧負(fù)壓以不超過50mmHg為宜。(5)吸痰前應(yīng)先檢查導(dǎo)管是否通暢,用吸痰管吸引少許生理鹽水,并有潤滑作用。吸痰時當(dāng)吸痰管達(dá)到一定深度時,一邊旋轉(zhuǎn)一邊慢慢退出進(jìn)行上下吸引,切忌做上下抽吸。(6)吸痰順序是先吸氣,后吸口腔,鼻腔分泌物。(7)痰液過稠不易吸出時,可先向氣管內(nèi)滴入3～5mL濕化液,然后再吸引。(8)吸痰不超過15s/次,吸痰管進(jìn)出氣管次數(shù)不超過3次,若痰多一次不能吸凈者,先吸氧,待SPO2升至90%后再吸。

3 心理護(hù)理

3.1 和藹親切的介紹環(huán)境

環(huán)境的陌生、醫(yī)護(hù)人員的生疏及監(jiān)護(hù)儀器的使用,均會使患者產(chǎn)生恐懼心理,護(hù)理人員應(yīng)該以和藹的態(tài)度,親切的語言和患者交流,以消除其陌生感及恐懼感。

3.2 安撫患者焦慮情緒

患者對自己的病情不了解,害怕預(yù)后不良,容易產(chǎn)生焦慮情緒,不利于病情的恢復(fù),護(hù)理人員應(yīng)選擇通俗易懂,易于接受的語言及時和患者溝通交流,講解與疾病相關(guān)的知識和信息,安撫患者的焦慮情緒。

3.3 做好患者家屬的配合工作

此類病人自理能力下降,均會使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感、無助感,如果患者家屬有厭倦情緒極易加重患者的不良情緒[4]。

[1] 劉桂英,趙經(jīng)萍.人工氣道的護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(8):54～55.

[2] 石美玉.人工氣道濕化方法的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):539.

[3] 王晶晶,張鳳巧.人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(8):1496～1492.

[4] 常玉蘭,付玉玲.人工氣道機(jī)械通氣的護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2006,22(1):159～160.