林花

(廣州醫(yī)學(xué)院港灣醫(yī)院 廣州 510700)

食管癌、賁門癌是老年人常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,早期無(wú)明顯不適,發(fā)病時(shí)多為病程中晚期。因手術(shù)創(chuàng)傷大,食管癌、賁門癌術(shù)后并發(fā)癥和病死率較高[1]。做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作,對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率,提高術(shù)后療效具有十分重要臨床意義?，F(xiàn)將護(hù)理工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組93例患者中,男49例,女44例;年齡43～78歲。平均年齡61.2歲。其中食管上段癌18例,食管中段癌35例,食管下段癌21例,賁門癌19例,術(shù)前均經(jīng)胃鏡活檢病理確診。術(shù)前合并心血管疾病21例,慢性支氣管炎及肺氣腫13例。

1.2 方法

麻醉方式采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。53例行左側(cè)開胸頸部吻合。40例左側(cè)開胸胸內(nèi)吻合。術(shù)后胸管放置時(shí)間3～5d,禁食5～6d。圍手術(shù)期加強(qiáng)生理、心理護(hù)理。

2 結(jié)果

本組83例手術(shù)恢復(fù)順利,術(shù)后并發(fā)肺炎8例,膿胸1例,吻合口瘺1例。

3 討論

積極的護(hù)理措施,是促進(jìn)患者順利康復(fù)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要手段之一。積極地圍手術(shù)期生理、心理護(hù)理是患者順利康復(fù)的保證。具體護(hù)理方法。

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患病后患者心理上負(fù)擔(dān)重,尤其實(shí)施大手術(shù)前,患者憂慮和心理緊張表現(xiàn)尤為突出[2]。而建立良好的護(hù)患關(guān)系,及時(shí)了解患者的心理變化,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極配合治療[3]。對(duì)性格內(nèi)向、感情脆弱的病人,加強(qiáng)心理護(hù)理,減輕心理壓力,維持其心理平衡[4]。

3.1.2 呼吸道準(zhǔn)備 有肺部疾病患者,術(shù)前需用藥物控制病情,保持呼吸道通暢,減少咳痰待病情穩(wěn)定后方可行手術(shù);對(duì)吸煙患者要禁煙2周以上,恢復(fù)呼吸道粘膜的功能。

3.1.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 進(jìn)食高蛋白、富含維生素易消化流質(zhì)飲食,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,糾正貧血。提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力,為患者手術(shù)后順利恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。

3.1.4 術(shù)前訓(xùn)練 患者術(shù)后因常需要放置引流管,并由于患者術(shù)后切口疼痛,影響患者呼吸功能和有效排痰。術(shù)前指導(dǎo)患者深吸氣和腹式呼吸,有效咳嗽排痰;減少患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生。并教會(huì)病人臥床大、小便。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 (1)首先要了解患者術(shù)中情況,做好生命體征的監(jiān)測(cè)和護(hù)理;術(shù)后早期重點(diǎn)注意心肺功能的監(jiān)測(cè)和護(hù)理,維持呼吸道通暢。對(duì)術(shù)前心肺功能差者,術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù),吸氧;(2)記錄24h出入量,監(jiān)測(cè)并維持電解質(zhì)以及肝腎功能穩(wěn)定。

3.2.2 加強(qiáng)呼吸道管理,保證呼吸道通暢 食管、賁門癌手術(shù)后,呼吸道分泌物多且粘稠,又因切口疼痛,而影響呼吸和咳嗽咳痰,易造成阻塞性肺不張及感染[5]。具體護(hù)理方法:(1)對(duì)肺部膨脹不良者,鼓勵(lì)患者深呼吸,咳嗽時(shí)可用雙手按壓胸部傷口減輕疼痛,有效咳嗽排痰;促進(jìn)肺復(fù)張。(2)疼痛時(shí),給于止痛藥物;有利于呼吸功能改善。(3)對(duì)痰多而粘稠、咳嗽無(wú)力者,采用超聲霧化吸入,可起到化痰作用,吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作;(4)鼓勵(lì)及協(xié)助患者在床上經(jīng)常變換體位,多翻身,并早期下床活動(dòng),以改善呼吸循環(huán)功能。

3.2.3 引流管護(hù)理 患者術(shù)后需要放置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管、尿管等,引流管護(hù)理的共同特點(diǎn)是:必須妥善固定,保持通暢,準(zhǔn)確記錄引流液的量和性質(zhì)。胸腔閉式引流我們單瓶閉式引流裝置,確保胸腔引流管通暢,準(zhǔn)確記錄出入量,如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理[6]。

3.2.4 支持療法 術(shù)后禁食5～6d,禁食期間給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。6d開始進(jìn)食,先試行飲溫水50mL,無(wú)不良反應(yīng),可每2小時(shí)給予100mL清流質(zhì)飲食,6次／d,并逐漸增加每次的量,進(jìn)飲食1d后無(wú)嗆咳、胸痛、高熱、脈快、呼吸困難,撥除胃管,術(shù)后10d可給半流質(zhì)?？傇瓌t為:少吃多餐、給予富營(yíng)養(yǎng)易消化的食物。

3.2.5 手術(shù)后體位 患者術(shù)后未清醒時(shí)采用平臥仰臥位,頭偏向一側(cè),以防患者嘔吐發(fā)生吸入性肺炎?；颊咔逍选⑸w征平穩(wěn)后改為半臥位;食管腫瘤術(shù)后有反流現(xiàn)象,應(yīng)告訴病人在飲食后1h內(nèi)不要平臥休息,睡眠時(shí)應(yīng)把枕頭墊高。

[1] 程一霓,洪靜敏,辛麗華,等.高齡食管癌、賁門癌手術(shù)護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1995,11(7):21.

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