傅璐璐 林梅

(1.湖州師范學(xué)院求真醫(yī)學(xué)系; 2.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理教研室 浙江湖州 313000)

跌倒(fall)是指無論可否避免,在平地行走或從稍高處摔倒在地并造成傷害。據(jù)調(diào)查,65歲以上的老年人有1/3每年跌倒一次,并且跌倒的發(fā)生率有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)[1]。跌倒作為老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一,嚴(yán)重影響老年人的健康和生活自理能力[2]。因此,了解老年跌倒的相關(guān)因素并制定干預(yù)措施是極其必要的。

1 老年人跌倒的相關(guān)因素分析

1.1 內(nèi)因

1.1.1 生理因素 隨著年齡的增加老年人的生理功能發(fā)生明顯改變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制力下降,表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩,有明顯的不穩(wěn)。感覺信息傳入不正常,表現(xiàn)為視覺、聽覺、觸覺、本體覺功能的下降。肌力減弱和骨質(zhì)疏松,表現(xiàn)為步態(tài)的改變,男性通常抬不起腳,步履短而寬,女性則是狹窄的鴨步態(tài)[3]。

1.1.2 病理因素 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可通過影響智力、肌力、感知力、平衡力、步態(tài)等引起平衡紊亂導(dǎo)致跌倒;也可引起神志模糊,判斷力及認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致對(duì)周圍環(huán)境應(yīng)對(duì)能力的降低,不能及時(shí)做出反應(yīng)而跌倒。肌肉骨骼系統(tǒng)可因疾病引起的疼痛,姿態(tài)不穩(wěn),行動(dòng)笨拙而導(dǎo)致跌倒。大多心血管疾病會(huì)引起動(dòng)脈血供不足,發(fā)生暈厥而導(dǎo)致跌倒。各類疾病在急性發(fā)作期均可發(fā)生抽搐、暈厥等意識(shí)喪失情況而導(dǎo)致跌倒。

1.1.3 藥理因素 止痛劑、抗高血壓藥、抗心律失常藥、利尿劑、氨基糖苷類抗生素、吩噻嗪等藥物均可引起頭暈、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)混亂、體位性低血壓等而導(dǎo)致跌倒。大量或多種藥物混雜作用可增加跌倒的危險(xiǎn)性,并隨服藥的種類呈指數(shù)增長(zhǎng)[4]。

1.1.4 心理因素 各類不良心理狀態(tài)均可降低老年人對(duì)自己和周遭環(huán)境的注意力,從而增加跌倒的機(jī)會(huì)。特別是心理因素受跌倒時(shí)的情緒和平衡信心影響嚴(yán)重,易形成“跌倒-喪失信心-更容易跌倒”的惡性循環(huán),導(dǎo)致跌倒反復(fù)發(fā)生[2]。

1.2 外因

研究表明,65歲以上的老年人發(fā)生跌倒51%與環(huán)境因素有關(guān)[5]。常見的危險(xiǎn)因素有:地面雜亂不平,地板濕滑及材質(zhì)的影響,過道上的障礙物;坐椅過高或過低,睡床過高或過低,櫥柜過高或過低,臺(tái)階過高且過窄、臺(tái)面不平,坐便器過低,坐椅、樓梯、衛(wèi)生間缺少扶手,室內(nèi)光線過暗或過明;在陌生環(huán)境或環(huán)境較差的地方,老年人會(huì)應(yīng)無法適應(yīng)而增加跌倒次數(shù)。

2 老年人跌倒的干預(yù)措施

2.1 正確評(píng)估活動(dòng)能力

對(duì)老年人進(jìn)行站立和行走測(cè)試,定量測(cè)定步態(tài)失衡,測(cè)試其靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡力,以評(píng)估老年人引起跌倒的自身原因。通過止步交談現(xiàn)象的觀察,平衡功能的評(píng)測(cè)及跌倒預(yù)測(cè)指數(shù)等多危險(xiǎn)因素檢查,篩選易跌倒高危人群。對(duì)存在跌倒危險(xiǎn)因素的老年人,幫助其分析可能的誘發(fā)因素,提出預(yù)防措施[4]。

2.2 改善居住環(huán)境

為老年人提供一個(gè)安全舒適的生活環(huán)境。布局簡(jiǎn)潔,家具擺放適宜;地面干凈平坦;過道寬闊無障礙物;樓梯設(shè)置扶手,臺(tái)階高度適宜,臺(tái)面平整且分明;室內(nèi)光線充足均勻;衛(wèi)生間內(nèi)鋪設(shè)防滑墊,坐便器高度適宜,配有扶手;床高適宜,床墊松軟度適宜。

2.3 指導(dǎo)日常生活

小步態(tài)的老年人起步時(shí)腿要抬高些,步子大些;上、下樓梯時(shí)扶扶手,轉(zhuǎn)身動(dòng)作要慢;生活起居做到3個(gè)30s(醒后30s再起床、起床后30s再站立、站立后30s再行走)[6];入廁最好用坐式,把住扶手緩慢下蹲,晚間在床旁備好便器;外出最好在白天進(jìn)行,且有人陪同;站立不穩(wěn)或步行緩慢的老年人建議使用輪椅或助步器;有視聽功能障礙的老年人選配合適的眼鏡、助聽器;注意避免勞累過度,用眼過度。

2.4 加強(qiáng)功能鍛煉

規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉(特別是平衡訓(xùn)練)可減少10%的跌倒發(fā)生率[7]。老年人應(yīng)根據(jù)自己的生理特點(diǎn)和身體狀況,選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式。如練習(xí)慢步行走、擺手臂、慢彎腰、交替弓步彎曲腿、手扶椅子緩慢下蹲等動(dòng)作[8],還可以進(jìn)行太極、園藝、游泳等運(yùn)動(dòng)量不大的有氧活動(dòng),以加強(qiáng)肌肉的耐力和柔韌性,維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,提高動(dòng)作的平衡性和協(xié)調(diào)性,從而預(yù)防跌倒的發(fā)生。

2.5 堅(jiān)持合理用藥

做好老年人用藥知識(shí)宣教,遵醫(yī)囑用藥,避免同時(shí)服用多種藥。同時(shí)指導(dǎo)老年人定期體檢,積極治療原發(fā)病。

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