曾波

(貴州電力職工醫(yī)院 貴陽(yáng) 550002)

皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(SAE)是由于腦動(dòng)脈硬化而引起的腦白質(zhì)受累的一種老年性腦血管疾病,是一種發(fā)生于腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上,臨床常以精神癥狀為首發(fā)的癥狀,緩慢進(jìn)行性癡呆,性格改變等,可有錐本束征(如偏癱等),肌張力升高,共濟(jì)失調(diào)等,少數(shù)可有癲癇發(fā)作為特征的腦白質(zhì)受累的老年性腦血管疾病[1]。過(guò)去主要靠尸檢診斷,隨著我國(guó)老年人的持續(xù)增加和CT、MRI的廣泛開(kāi)展及病理研究的不斷深入,現(xiàn)在臨床對(duì)此病的診斷明顯提高。本文對(duì)我院2005年10月至2010年10月間收治經(jīng)臨床證實(shí)SAE患者29例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,提出鑒別診斷,以提高對(duì)SAE的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年10月至2010年10月間收治經(jīng)臨床證實(shí)SAE患者29例,其中男性20例,女性9例,年齡46～83,平均年齡(61.5±5.8)歲,病程4個(gè)月～19年,平均(6.3±2.1)年,有較明顯的智力精神障礙15例。高血壓27例,單純動(dòng)脈硬化2例,一側(cè)肢體活動(dòng)障礙的21例,雙下肢乏力5例,言語(yǔ)不清13例。

1.2 檢查方法

本組均行CT平掃,CT檢查使用GE公司CT掃描儀行常規(guī)頭顱軸位掃描,10mm或5mm連續(xù)掃描,掃描層數(shù)9～12層,同時(shí)行MMES檢查,首次檢查后,對(duì)所選患者進(jìn)行3～10年的跟蹤觀察,在3～10年中,每個(gè)病例最少經(jīng)過(guò)2次腦CT和MMES檢查,觀察患者病情變化。

2 結(jié)果

皮層動(dòng)脈硬化性腦病CT主要表現(xiàn)為腦室周?chē)爸醒氚肼褕@區(qū)腦白質(zhì)內(nèi)低密度灶,邊緣模糊不清,病灶中心CT值為15～28HU,病灶多發(fā)者有明顯的融合傾向,常呈片狀或月暈狀改變,本組病例均為兩側(cè)性,對(duì)稱或基本對(duì)稱者25例,占86%,僅有4例不對(duì)稱。病變分布:側(cè)腦室前角25例。側(cè)腦室周?chē)?8例,側(cè)腦室后角3例。三角區(qū)19例,半卵園中心腦白質(zhì)13例。

皮層下動(dòng)脈硬化性腦病多伴有基底節(jié)區(qū)及丘腦的腔隙性腦梗死,表現(xiàn)為雙側(cè)性或單側(cè)性,多個(gè)或單個(gè)小園形低密度灶,邊緣清楚,直徑在10mm以下,本組病例有腔隙性腦梗死27例占總數(shù)的93%,其中基底節(jié)區(qū)23例,丘腦區(qū)4例。皮層下動(dòng)脈硬化性腦病伴有腦萎縮的改變,表現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大,腦池及腦溝增寬,本組有不同程度的腦萎縮26例,占89%,其中有16例側(cè)腦室明顯擴(kuò)大。少數(shù)皮層下動(dòng)脈硬化性腦病可合并出血,本組1例,占3.4%。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái),本病由于檢查方法的限制而報(bào)道較少,目前CT的廣泛應(yīng)用,大大提高了本病的診斷率,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病多見(jiàn)50歲以上老年人,隨年齡的增長(zhǎng)而發(fā)病率增高,故此病是一種老年性腦血管疾病。本組病例發(fā)病年齡平均為64歲,與文獻(xiàn)報(bào)道[2]基本一致。

皮層下動(dòng)脈硬化性腦病進(jìn)展緩慢,呈漸進(jìn)性,發(fā)病年齡最早可在45歲,但CT改變少見(jiàn)50歲以下,病變隨年齡增長(zhǎng)而加重[3]。本組病例發(fā)病年齡為47～81歲,絕大多數(shù)在60歲以后發(fā)病25例,占86%。臨床主要癥狀有,漸進(jìn)性記憶力障礙,嚴(yán)重者精神衰退,言語(yǔ)不清,可有反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征,如偏癱失語(yǔ),偏盲等,病情可緩解或反復(fù)加重。本組病例中,以腦血意外而發(fā)現(xiàn)有21例,占72%,相反以該病特征一老年性癡呆而發(fā)現(xiàn)的僅1例,占3.4%。說(shuō)明在該病的早、中期,若無(wú)腦梗死發(fā)生,多無(wú)引起患者重視的癥狀,提示該病的CT改變?cè)缬谂R床癥狀。另外,表現(xiàn)腦白質(zhì)底密度改變的還有急性散發(fā)性腦脊髓炎,某些中毒、缺氧以及病毒感染等引起的腦白質(zhì)損害,這些特異性腦白質(zhì)病多發(fā)生于50歲以下臨床上無(wú)進(jìn)行性癡呆癥狀[4],可結(jié)合病史及臨床其它有關(guān)檢查進(jìn)行綜合分析,加以鑒別。

皮層下動(dòng)脈硬化腦病是老年性腦血管疾病,隨著年齡增大,發(fā)病率逐漸增加,高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化是主要原因。皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的CT表現(xiàn)是側(cè)腦室旁卵園形白質(zhì)彌漫性、對(duì)稱性密度減低區(qū),伴有或不伴有腦萎縮,腔隙性腦梗死和腦出血。CT檢查可早期發(fā)現(xiàn)該病,并且是診斷該病的可靠檢查方法。在具有典型CT表現(xiàn)的病例。即使臨床未出現(xiàn)神經(jīng)智能障礙,亦可作出此病的早期診斷。

[1]王莉.皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的病理學(xué)基礎(chǔ)、臨床和CT分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,1999,10(2):123.

[2]詹志剛,鄭可國(guó).皮層下動(dòng)脈硬化性腦病CT診斷及臨床分析[J].影像診斷與介入放射學(xué),2006,15(3):99～101.

[3]郭國(guó)際.腦脊髓血管病基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)出版社,2003,1:419～422.

[4]盧光明,陳君坤.CT診斷與鑒別診斷[M].南京:東南大學(xué)出版社,1999:79.