趙琳

(河南省濮陽市中原油田總醫(yī)院干部病房一科 河南濮陽 457001)

急性心肌梗死(AMI)是老年人常見的急癥之一,起病急驟,病情兇險,常并發(fā)心衰、休克與心律失常,是心臟猝死的主要原因,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。積極的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是輔助治療的重要措施,是對急性心肌梗死預(yù)后有直接影響的因素。我們對98例急性心肌梗死患者采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理,取得良好的效果,現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例來自2010年2月至2011年6月收治的70例急性心肌梗死患者,其中男性50例,女性20例,年齡36～80歲;心肌梗死發(fā)生于前間壁者51例,下壁10例,廣泛前壁者5例,高側(cè)壁者4例。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

(1)護(hù)患溝通:護(hù)患良好溝通是護(hù)患關(guān)系健康發(fā)展的重要部分,護(hù)士應(yīng)面帶微笑地自我介紹,要以愛心、耐心、細(xì)心、溫馨的服務(wù),使患者放心,提高對護(hù)理服務(wù)的滿意度。(2)心理護(hù)理:心肌梗死病人得知自己患有嚴(yán)重的急性心肌梗死,患者往往會出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮、悲觀心情,嚴(yán)重影響到患者的治療和康復(fù),可以導(dǎo)致病情發(fā)生變化。我們護(hù)士根據(jù)患者的心理狀態(tài),制定心理護(hù)理內(nèi)容,向患者耐心的講解本病可以治愈,使患者能夠放心心理負(fù)擔(dān),能夠正確面對疾病,積極配合護(hù)理及治療。同時努力營造好的環(huán)境也很重要。(3)嚴(yán)密觀察病情變化及心電監(jiān)護(hù):急性心肌梗死的死亡原因主要為三大并發(fā)癥:心律失常、心功能衰竭、心源性休克。我們要對患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,護(hù)理人員要掌握對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)的各種儀器的操作及使用方法,和出現(xiàn)數(shù)值的臨床意義,能夠正確判斷疾病變化的改變。要詳細(xì)的記錄患者的病情變化及生命體征的變化。心電監(jiān)測是最能夠體現(xiàn)急性心肌梗死患者變化的監(jiān)測手段,密切觀察心電變化是AMI的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)之一,入院即給予12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測,以后12h內(nèi)每2小時描記1次。(4)運(yùn)動護(hù)理:第1周內(nèi)絕對臥床休息,以減少心肌耗氧量。進(jìn)食、洗漱、大小便等,一切生活由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行,盡量避免增加勞力,第2周除低血壓外,可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運(yùn)動或四肢被動運(yùn)動,防止靜脈血栓形成。第3～5周如病情穩(wěn)定,可逐漸離床,在室內(nèi)逐步走動,運(yùn)動強(qiáng)度及時間,每次10～20min。出現(xiàn)休息時心率＞100次／分,心肌梗死3周內(nèi)活動時,心率或血壓變化超過20次或20mmHg,心肌梗死6周內(nèi)活動,心率或血壓變化超過30次或30mmHg。應(yīng)減緩活動進(jìn)程或停止活動[3]。(5)飲食控制:急性期要選擇低脂肪、低膽固醇、低鈉的食物。起病前3d進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物,以后根據(jù)病情逐步恢復(fù)正常。避免飽食,可少量多餐,以免增加心臟負(fù)擔(dān)。對糖尿病患者更應(yīng)注意飲食控制,能夠有效的降低血糖,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)攝入碳水化合物。(6)溶栓治療的護(hù)理:對急性心肌梗死需要溶栓患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史,掌握患者是否有活動性出血,有血液疾病,消化性潰瘍,近期大手術(shù)或外傷史,妊娠或活檢史嚴(yán)重肝、腎功能不全等有溶栓禁忌證病史[4]。溶栓過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征、心率、心律、血壓變化監(jiān)測工作;特別是在血栓溶解冠脈血流再通的瞬間,心率、心律、血壓變化非常明顯。應(yīng)密切觀察患者有無出現(xiàn)同時注意觀察有無齒齦、口腔黏膜出血,注射部位有無血腫,皮下瘀斑等出血傾向。(7)大便護(hù)理:由于急性心肌梗死患者臥床及進(jìn)食減少、活動量減少導(dǎo)致患者常常出現(xiàn)便秘;患者用力解大便時可以誘發(fā)急性心臟事件。我們應(yīng)對急性心肌梗死患者講解保持大便通暢和用力排便的危害性及重要性,使得患者能夠充分重視便秘,選食纖維豐富的水果、蔬菜如芹菜、香蕉、蜂蜜等潤腸食物,并養(yǎng)成定時排便,建立正常的排便條件反射和排便功能[5]。

2 結(jié)果

70例急性心肌梗死經(jīng)積極搶救及完善的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理,臨床痊愈69例,死亡1例。對70例臨床痊愈患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,滿意69例,基本滿意1例,無不滿意患者。

3 結(jié)語

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是醫(yī)院的一種形象標(biāo)志,是指導(dǎo)護(hù)士實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo),是救治患者取得成功的關(guān)鍵所在,病人對護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)的滿意程度成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種評價標(biāo)準(zhǔn),本組滿意度96.62%。通過我們對急性心肌梗死制定詳細(xì)、周密、全程護(hù)理措施,使患者身心得到滿足,改善患者順應(yīng)性,促進(jìn)疾病康復(fù)。

[1]朱少明,金朝霞,涂漢軍.“零缺陷”管理與醫(yī)院接觸點(diǎn)服務(wù)質(zhì)量的探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2003,10(5):10～12.

[2]左月燃.對護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識和思考[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):325～327.

[3]胡世俊.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,提高護(hù)理質(zhì)量[J].全科護(hù)理,2009,7(2):424～425.

[4]辛少芬.開展健康教育的效果分析[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):375.

[5]李小萍,覃少珍.加強(qiáng)護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008,21(3):108～110.