張秋

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天，隨著人們生活水平的提高，人類(lèi)壽命的增長(zhǎng)，各種疾病尤其是心腦血管疾病的發(fā)生率也顯著增高，且多以危重急癥的形式表現(xiàn)而危及生命。其次意外傷害明顯增多，如交通事故、各種天災(zāi)人禍等。然而，人們?nèi)匀粚尵任Ｖ丶卑Y、意外傷害患者的希望完全寄托在醫(yī)院和醫(yī)生身上，缺乏對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)傷患者的重要性和可實(shí)施性的認(rèn)識(shí)。這種傳統(tǒng)的觀念，往往也就使處在生死之際的患者喪失了幾分鐘、十幾分鐘最寶貴的“救命的黃金時(shí)刻”。為改變?nèi)藗兣f的傳統(tǒng)的救護(hù)觀念，使新的現(xiàn)代救護(hù)技術(shù)被人們所接受、了解和掌握，滿足人們珍愛(ài)生命、渴望長(zhǎng)壽和好的生活質(zhì)量的愿望，我院急診科經(jīng)過(guò)幾年的研究和實(shí)踐，對(duì)現(xiàn)代救護(hù)技術(shù)有所發(fā)展和創(chuàng)新，結(jié)合全國(guó)各地經(jīng)驗(yàn)初步形成了一個(gè)新的現(xiàn)代救護(hù)技術(shù)模式，并收到了一定的效果。

1 傳統(tǒng)救護(hù)技術(shù)與現(xiàn)代救護(hù)技術(shù)的對(duì)比

1.1 傳統(tǒng)救護(hù)技術(shù) 當(dāng)人們因心腦血管病急性發(fā)作或交通事故、意外損傷而受到傷害時(shí)，最先來(lái)到患者身邊的人只能對(duì)患者做些簡(jiǎn)單的照顧護(hù)理，如將患者放平穩(wěn)，對(duì)外傷做一些止血包扎等，然后盡快尋找交通工具將患者送到醫(yī)院急診室，由醫(yī)師給予診斷處理。在現(xiàn)場(chǎng)，面對(duì)著生命奄奄一息的呼吸、心跳驟停者，常常是一籌莫展，導(dǎo)致喪失挽救生命的良機(jī)，甚至加速了患者的死亡或殘疾。面對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的各種危重急癥與災(zāi)害事故的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的救護(hù)概念及由此派生出的急救服務(wù)運(yùn)作方式，已顯得蒼白無(wú)力，難以完成使命[1]。

1.2 現(xiàn)代救護(hù)技術(shù)及現(xiàn)代救護(hù)技術(shù)新模式 是指在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和人類(lèi)生活新的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進(jìn)步成果，針對(duì)生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，使民眾掌握基本的救護(hù)知識(shí)，掌握基本的救護(hù)理念和技能，在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展及時(shí)有效的救護(hù)(如心臟按壓、人工呼吸、打開(kāi)氣道、止血包扎固定等)，一直持續(xù)到救護(hù)車(chē)到達(dá)或患者到達(dá)醫(yī)院為止，從而達(dá)到“挽救生命，減輕傷殘”的目的，為醫(yī)院的進(jìn)一步救治刨造條件[2]。

現(xiàn)代救護(hù)技術(shù)屬院前急救，在院前急救方面最重要的戰(zhàn)略性觀念的轉(zhuǎn)變是推行社會(huì)性心肺復(fù)蘇，普及心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救技術(shù)，使心肺復(fù)蘇初期處理技術(shù)從醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域擴(kuò)大到社會(huì)集團(tuán)人員的共同責(zé)任，提高院前急救的成功率。這項(xiàng)工作本多由紅十字會(huì)來(lái)完成，但我們國(guó)家除幾個(gè)大城市外，多數(shù)城市紅十字會(huì)單獨(dú)完成此項(xiàng)工作能力有限?，F(xiàn)代救護(hù)技術(shù)新模式，以醫(yī)院為主體，醫(yī)院提供人力、財(cái)力，與紅十字會(huì)聯(lián)合，走出醫(yī)院，對(duì)民眾教授現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)救護(hù)技能，提高民眾自救互救能力[3]。

2 現(xiàn)代救護(hù)技術(shù)新模式的創(chuàng)新性

2.1 救護(hù)實(shí)施場(chǎng)地的創(chuàng)新 舊的傳統(tǒng)救護(hù)技術(shù)實(shí)施場(chǎng)地是醫(yī)院，特別是大醫(yī)院的急診室。而新的現(xiàn)代救護(hù)技術(shù)實(shí)施場(chǎng)地是事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)(如患者家中、公路上、工作場(chǎng)所或公共場(chǎng)所等。

醫(yī)院以外的種種環(huán)境中)。

2.2 救護(hù)實(shí)施人員的創(chuàng)新 舊的傳統(tǒng)的救護(hù)實(shí)施者是醫(yī)生、護(hù)士。新的現(xiàn)代救護(hù)技術(shù)實(shí)施者是第一個(gè)到患者身邊的人，如患者的親屬、同事、司機(jī)、警察、保安人員、服務(wù)員、社區(qū)及農(nóng)村衛(wèi)生工作者等。

2.3 觀念的創(chuàng)新 舊的傳統(tǒng)觀念是醫(yī)生護(hù)士在醫(yī)院等患者，新的觀念是醫(yī)生護(hù)士走出醫(yī)院來(lái)到社會(huì)上培訓(xùn)民眾掌握基本的自救互救技能。

2.4 醫(yī)院功能的創(chuàng)新 醫(yī)院不再是只在醫(yī)院內(nèi)救治患者，而是走出醫(yī)院到社會(huì)上為民眾健康服務(wù)。

3 現(xiàn)代救護(hù)技術(shù)新模式使公眾掌握如下的性能指標(biāo)

①現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，判斷病情;②現(xiàn)場(chǎng)挽救生命的原則及步驟;③現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的生命鏈;④昏迷的判斷;⑤心跳、呼吸驟停的判斷;⑥人工呼吸、心臟按壓;⑦不同類(lèi)型危重患者的不同體位和搬運(yùn)方法;⑧外傷的止血、包扎、固定和搬運(yùn);⑨心肌梗死患者的自救和應(yīng)急處理。

4 與國(guó)外同類(lèi)技術(shù)比較，現(xiàn)代救護(hù)技術(shù)新模式的實(shí)施效果

目前國(guó)際上，公眾掌握“現(xiàn)代救護(hù)”技術(shù)最好的當(dāng)屬美國(guó)和香港，大約成人中10%以上接受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)。在這些國(guó)家的任何一個(gè)地方發(fā)生了突發(fā)事件，患者或受害者多會(huì)自救，最先來(lái)到他們身邊的第一目擊者們多會(huì)對(duì)他們施行正規(guī)救護(hù)，爭(zhēng)取到“救命的黃金時(shí)刻”的幾率很高，為醫(yī)院下一步救治奠定了基礎(chǔ)。在美國(guó)的家庭和公共場(chǎng)所、社區(qū)里都備有自動(dòng)體外除顫器-AED，這是世界急救史上的一次大的革命。美國(guó)華盛頓州西雅圖市是世界上公眾掌握現(xiàn)代救護(hù)知識(shí)最好的城市，該市心跳呼吸驟?；颊攥F(xiàn)場(chǎng)搶救成功率約占60%。近年來(lái)，世界衛(wèi)生組織提出了“善待生命-預(yù)防意外傷亡和暴力”的口號(hào)，全世界都在積極的向公眾普及現(xiàn)代救護(hù)知識(shí)，以提高人類(lèi)的自我保護(hù)能力。這項(xiàng)工作在國(guó)外完全由紅十字會(huì)來(lái)完成[4]。

我國(guó)現(xiàn)代救護(hù)知識(shí)普及工作滯后于發(fā)達(dá)國(guó)家，北京、上海、深圳等幾個(gè)大城市剛起步。北京市衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)中心只對(duì)一些企事業(yè)人群進(jìn)行培訓(xùn)，講解AED的操作，但已深受歡迎。

我們這項(xiàng)現(xiàn)代救護(hù)技術(shù)新模式已開(kāi)展一年，今年共舉辦了10次培訓(xùn)班，受培訓(xùn)人員約1500人次。培訓(xùn)內(nèi)容分別為心肺復(fù)蘇術(shù)、溺水的搶救、意外傷害的緊急處置(如硫酸燒傷、爆炸傷、機(jī)器軋傷、火災(zāi)燒傷的自救與互救、心肺復(fù)蘇術(shù))、電擊傷的自救互救、心肌梗死的救互救、昏迷患者的正確體位及正確的搬運(yùn)方法、人工呼吸、心臟按壓、止血包扎、藥物中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救等[5]。

5 應(yīng)用現(xiàn)代救護(hù)技術(shù)新模式的作用意義

通過(guò)我們的培訓(xùn)，四平市各階層掌握自救互救知識(shí)的人群越來(lái)越多，受意外傷害的人群及急危重患者的搶救成功率越來(lái)越高，減輕了社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān).提高了全民的健康水平。我們醫(yī)院是免費(fèi)、無(wú)代價(jià)的開(kāi)展這項(xiàng)工作，并沒(méi)有增加社會(huì)及群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但我們?cè)谶M(jìn)行培訓(xùn)的過(guò)程中同時(shí)向他們宣傳介紹我院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、設(shè)備優(yōu)勢(shì)、各專(zhuān)科的特色，在此過(guò)程中，可以加深、強(qiáng)化他們對(duì)找院的認(rèn)識(shí)、了解和依賴，這將大大提高我院的知名度，拓寬了影響面。發(fā)生突發(fā)事件，患急危重病，患者及第一目擊者首先會(huì)想到中心醫(yī)院。被搶救過(guò)來(lái)的患者多了，到中心醫(yī)院住院進(jìn)一步治療的人也多了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年我院急診科患者就診人數(shù)，重?；颊邠尵壤龜?shù)較去年增加1/3以上。我們所取得的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益是無(wú)法用數(shù)字來(lái)計(jì)算的。

[1]劉斌志，柯佳敏.論社會(huì)工作在醫(yī)院急診服務(wù)中的運(yùn)用.中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27(12):13-14.

[2]魏紅云，高鈺琳，馮現(xiàn)剛.院前急救護(hù)理潛在的法律問(wèn)題及對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(1):78-79.

[3]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)·護(hù)理管理分冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:172.

[4]張穎，高秀芬，史忠崗.急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(1):53-54.

[5]周秀英.急救護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1-4.