崔麗娟 張 睿 張 冕*

（1 吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

糖尿病腎病是主要的糖尿病并發(fā)癥之一，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，導致患者血管損害的腎小球病變的疾病，臨床上常見于病程10年以上的糖尿病患者[1]。其早期癥狀不明顯，一般情況下患者血壓偏高或正常，隨病情的發(fā)展會出現蛋白尿、水腫、腎功能降低等癥狀，進而造成患者腎衰竭[2]。由于終末期糖尿病腎病患者的身體狀況不能承受腎移植治療所帶來的身體負擔，所以血液透析成為治療終末期糖尿病腎病患者的有效方法[3]。現將筆者的治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月我院共收治終末期糖尿病腎病患者98例；年齡47～79歲，平均年齡63歲。

1.2 診斷

①尿唾液酸檢測：尿唾液酸是腎小球基膜毛細血管膜的成分之一，臨床檢測糖尿病腎病的依據是查看患者毛細血管膜上的唾液酸是否丟失，基膜上的電荷屏障是否被破壞。若存在上述現象則會引起患者尿內唾液酸排量明顯增加。②腎小球血液動力學檢查：糖尿病腎病發(fā)生的原因是腎小球血液動力學的改變。腎小球血流動力學的重要指標是腎小球濾過率，其＞140mL/min即可作為糖尿病腎病發(fā)生的警示指標[4]。③腎小管功能不全檢測：糖尿病腎病患者會出現腎小球功能性及實質性損害。在患者發(fā)生腎臟受損的情況下人體重要的溶酶樣水解酶（氨基葡萄糖苷酶）由于分子量大，會由近曲小管釋放。同時，尿視黃醇結合蛋白的排量也會迅速增加。④遺傳學標記檢查：遺傳因素在糖尿病腎病中起著重要作用，尋找遺傳標記對易發(fā)病人群進行檢測已成為診斷糖尿病腎病的新手段。血管緊張素轉換酶基因與糖尿病腎病的發(fā)病有關。

1.3 治療方法

進行長期血液透析治療糖尿病腎病的患者需先做動靜脈瘺管手術，將患者手臂的靜動脈連接起來。透析中要用一支針將患者的血液，引流至近萬根的微小空心纖維制成人工腎臟器，血液由上至下流過人工腎臟器的微小空心管的內層，透析液由下往上流過空心管外層，血液和透析液逆向流動，利用擴散原理及靜脈正負壓將患者血液內的毒素及水分排出體外。并用另一支針將經過透析后血液引流回體內，這樣不斷的循環(huán)往復清除毒素，減輕患者的癥狀。一次血液透析需4～5h，每周進行2～3次。在進行血液透析治療時，應根據患者的情況，進行降壓及控制血糖的治療，并補充人體所需的維生素及葉酸等微量元素。

2 結 果

通過對終末期糖尿病腎病患者的血液透析治療，98例患者效果顯著32例，效果良好59例，無效7例，總有效率為92.86%。

3 討 論

3.1 血液透析治療終末期糖尿病腎病患者時機的選擇

隨著糖尿病患者的病情發(fā)展，患者的心腦腎及眼底血管等會受到損傷，后期會導致腎功能不全，引起尿毒癥及水鈉潴留。由于糖尿病患者機體代謝異常，體內各種酶功能缺陷，會抑制肌酐的生成，肌酐的值往往偏低，不能反映患者實際腎功能情況，所以臨床檢測的糖尿病腎病患者的透析時間不能從肌酐的高低來定。在臨床上血液透析的時機應從患者的身體承受能力出發(fā)，一般情況下當肌酐清除率＜10mL/min時才進行透析，這時糖尿病腎病患者體內尿毒癥毒素會損傷患者的機體，引發(fā)并發(fā)癥[5]。當肌酐降至20mL/min可以進行血液透析的治療[6]。糖尿病腎病患者進行血液透析應早于普通患者，這將有助于提高患者的治療效果。

3.2 盡早進行血液透析治療終末期糖尿病腎病患者優(yōu)點

早期進行透析血液透析治療終末期糖尿病腎病患者，可以減少患者并發(fā)癥危害的發(fā)生；避免體內有毒物質對患者身體器官的侵害；可以減慢腎功能衰竭的程度；可以延長每次透析間隔時間。所以適當的提早透析可以提高患者的生存及生活質量。

3.3 血液透析治療終末期糖尿病腎病患者并發(fā)癥的預防

①適當提早進行血液透析治療，避免在患者發(fā)生心、腦功能不全后再進行血液透析。②充分進行血液透析治療，可以降低糖尿病腎病患者對血液透析的敏感性，降低患者產生心血管等并發(fā)癥的概率。③進行血液透析時，合理使用降壓藥物保證患者血壓穩(wěn)定，避免出現高血壓癥狀。

3.4 血液透析治療終末期糖尿病腎病患者應避免感染

在對終末期糖尿病腎病患者進行血液透析治療的過程中，患者易受到感染。這主要是由于患者體內血糖升高、淋巴細胞損傷所致。在臨床血液透析治療過程中反復穿刺血管及患者自身糖尿病引發(fā)的血管病變，都會導致患者局部皮膚潰爛引發(fā)感染。因此，在進行血液透析的治療中，應重視患者出現的受感染情況。若發(fā)生感染應及早進行抗感染治療，防止透析通路感染和肺部感染的發(fā)生及發(fā)展。

3.5 合理應用胰島素

終末期糖尿病腎病患者與正常人相比會降低對胰島素的敏感性，為保證患者血糖能達到正常的水平，同時進行血液透析治療患者身體狀況改善后食量增加，都要求臨床上增加胰島素的使用量[7]。但目前進行的血液透析使用的多為無糖透析液，每次進行透析治療都會使人體流失大量糖分，所以又需要減少胰島素的使用量。這兩方面的矛盾使血液透析治療終末期糖尿病腎病過程中對患者的血糖調節(jié)存在困難，因此，在臨床治療中應注重患者的血糖檢驗，制定針對性的胰島素使用方案，減少低血糖情況的出現。

目前隨著我國人口老齡化程度的日益加劇，終末期糖尿病腎病的患者亦呈現不斷上升的趨勢[8]。血液透析作為治療終末期糖尿病腎病患者的重要手段，越來越引起人們的重視。因為糖尿病腎病患者自身固有的疾病，如粥樣動脈硬化、心腦血管病、外周血管病變及心力衰竭等病癥，因此在臨床進行血液透析治療終末期糖尿病腎病患者時，應引起醫(yī)務人員的重視，根據患者的情況制定適宜的治療方案。同時對糖尿病腎病的早發(fā)現、早治療是恢復患者健康的關鍵，若進行血液透析治療的時間較晚，會難以糾正患者的并發(fā)癥，降低治療效果。在臨床上調節(jié)患者血糖量，及時進行充分的血液透析治療，積極防治各種并發(fā)癥是提高治療效果的有效途徑，對延長患者的生存期及提高生存質量尤為重要。

[1] 陳小波.血液透析治療終末期糖尿病腎病[J].中國現代醫(yī)學,2005,15(4):40.

[2] 馬祖福.終末期糖尿病腎病血液透析患者危險因素分析[J].內科急危重癥,2002,8(1):3.

[3] 熊紅萍.終末期糖尿病腎病的血液透析與持續(xù)不臥床腹膜透析治療選擇期的療效比較[J].現代中西醫(yī)結合,2004,13(12):7.

[4] 王質剛.終末期糖尿病腎病血液透析并發(fā)癥的防治[J].中國實用內科,2007,27(22):4.

[5] 杜藝.二種不同葡萄糖濃度透析液對終末期糖尿病腎病血液透析患者血糖水平的影響[J].中國血液凈化,2007,6(6):9.

[6] 馮江超.老年糖尿病腎病患者血液透析中常見并發(fā)癥的臨床分析[J].四川醫(yī)學,2010,31(4):45.

[7] 盧葉明.血液透析對終末期糖尿病腎病患者心血管系統(tǒng)的影響[J].中國基層醫(yī)學,2005,1(10):22.

[8] 俞雨生.終末期糖尿病腎病與透析治療[J].腎臟病與透析腎移植,2006,15(4):16.