閆廣才

臨床上腹部疝又可分為腹外疝和腹內(nèi)疝，腹內(nèi)疝少見，腹外疝更為多見。臨床上比較常見的腹股溝疝就是腹外疝的一種，約占腹外疝總數(shù)的90%。據(jù)有關(guān)資料顯示全世界每年大約有兩千萬例的腹股溝疝的患者，中國(guó)保守估計(jì)算來，每年大約有200萬例腹股溝疝患者。國(guó)內(nèi)王鮮平等［1］調(diào)查的外科清潔切口的抗菌藥物應(yīng)用率98.87%。也有報(bào)道為100%用藥［2］。當(dāng)前種種因素的影響下腹部疝患者圍術(shù)期100%用藥比較多見。當(dāng)前抗菌藥物能治愈和控制許多感染性疾病，是臨床上常用治療藥物之一，抗菌藥物還在預(yù)防手術(shù)感染和介入性檢查中起到了積極作用，甚至可能使外科和介入性治療發(fā)生了革命性變［3］。而掌握腹部疝患者圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)狀是臨床外科醫(yī)生基本要求，他能很好的指導(dǎo)外科醫(yī)生用藥，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

1 腹部疝患者圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物

當(dāng)前每一種抗菌藥物投入臨床應(yīng)用之后，均或遲或早地出現(xiàn)了讓臨床醫(yī)生困擾的耐藥現(xiàn)象。雖然各個(gè)抗菌藥耐藥機(jī)制不一，而且不同菌有各自耐藥特點(diǎn)，其產(chǎn)生原因并無本質(zhì)上的差別?？咕幬锬退幓驹蚓褪菑V泛、長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，細(xì)菌承受了巨大的抗菌壓力的結(jié)果。未能合理應(yīng)用抗菌藥物，尤其是濫用，使這一問題變得更加復(fù)雜?，F(xiàn)在交通發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)發(fā)展全球化的人口流動(dòng)，加速細(xì)菌的擴(kuò)散(包括耐藥菌株的擴(kuò)散)，事實(shí)上在人類的社會(huì)交往中，根本無法阻止耐藥菌株的擴(kuò)散。因此，合理使用抗菌藥已成為需要全球共同采取緊急行動(dòng)的重要問題。有人主張腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期用藥可針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物，無需聯(lián)合用藥，在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥1次即可［4］。有學(xué)者也認(rèn)為圍手術(shù)期抗菌藥物總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24 h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h，對(duì)于手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定［5］。腹外疝手術(shù)也是小兒外科常見手術(shù)是清潔手術(shù)，而陳冕等［6］研究發(fā)現(xiàn)在小兒清潔手術(shù)圍術(shù)期是否使用抗菌藥物與術(shù)后傷口、呼吸道是否出現(xiàn)感染無顯著性相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為規(guī)范化的短程用藥方案在預(yù)防手術(shù)切口感染的效果上與長(zhǎng)時(shí)間用藥方案無顯著差異，而延長(zhǎng)術(shù)后用藥時(shí)間并不能減少手術(shù)部位的感染［7］。有調(diào)查表明，一些醫(yī)院疝手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物使用率高，原因是很多外科醫(yī)生對(duì)自己的醫(yī)院消毒技術(shù)、手術(shù)過程、無菌操作存在種種顧慮，害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，預(yù)防用藥它不能代替精心的手術(shù)前準(zhǔn)備和醫(yī)生精湛的手術(shù)技巧，外科醫(yī)師要非常重視無菌技術(shù)，盡量避免手術(shù)中污染，但是決不能把預(yù)防感染的希望都寄托在抗生素上［8-9］。

2 腹部疝患者圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)狀

抗菌藥是當(dāng)前臨床上使用最廣泛的藥物種類之 一，近年來其使用頻率不斷增加，使用范圍、藥品檔次也在擴(kuò)大和提高。有調(diào)查顯示疝修補(bǔ)術(shù)抗菌藥物使用率為100%，有用藥指征者僅30.91%，無指征用藥占69.09%;用藥療程合理者30.91%，基本合理者60%，不合理者9.09%［10］。藥動(dòng)學(xué)證明，術(shù)前1 h用藥1次(如手術(shù)超過3 h可追加1次)，術(shù)中抗菌藥物血藥濃度較高，組織和滲液中也有足夠濃度的抗菌藥物，可達(dá)到預(yù)防切口感染的目的［11］。通常情況下Ⅰ類清潔切口圍手術(shù)期預(yù)防性用藥宜選用第一代頭孢菌素［12-13］，但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)僅有70.7%的患者選擇一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥，16.0%的患者選擇的抗菌藥物起點(diǎn)偏高48.0%的患者預(yù)防用藥療程＞48 h，療程過長(zhǎng)［14］?？咕幬锏膽?yīng)用種類最多的是青霉素，但凱福隆(頭孢氨噻肟)的高頻率使用不容忽視，提示一些醫(yī)院預(yù)防用抗菌藥物有向新、特、貴方向發(fā)展的趨勢(shì)［15］。加強(qiáng)對(duì)外科醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用方面知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥的意識(shí)，臨床藥師參與臨床查房、會(huì)診、病例討論，協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化預(yù)防用藥方案能夠促使腹部疝患者圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物［16］。

［1］王鮮平，王發(fā)強(qiáng)，曹力.外科清潔手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(1):66.

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［13］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中華外科雜志編輯委員會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南.中華外科雜志，2006，44(23):1594-1596.

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