吳淑冬

合理用藥是以現(xiàn)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)及理論為基礎(chǔ)。安全、有效、恰當(dāng)?shù)氖褂盟幬?，其具體表現(xiàn)在給藥過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括合理的藥物選擇，藥品使用劑量、給藥途徑、聯(lián)合用藥、患者依從性等各方面。目前，藥物的合理使用已成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)，就小兒而言，由于身體各器官生理功能尚未發(fā)育成熟，處于不斷發(fā)育、生長(zhǎng)階段，在大多數(shù)藥物的藥效學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)方面，成人與小兒有著顯著的差異的，有一定區(qū)別的。因此，小兒臨床安全及合理用藥顯得尤其重要。

1 正確計(jì)算小兒的藥量

一般來(lái)說(shuō)，成年人的年齡差別對(duì)藥物作用的影響不大，但對(duì)未成年人的小兒或嬰幼兒就有很顯著的影響。新生兒期，其血腦屏障功能較差，肝微粒體混合功能氧化酶活性低等可使藥物代謝緩慢，半衰期延長(zhǎng)，尿中排瀉的多為藥物原形。所以小兒用藥絕不是單純的將成人劑量縮減而是應(yīng)根據(jù)年齡、體重折算出治療量。2～12歲孩子體重可用下列公式推算:體重(公斤)=年齡 ×2+8［1］。

2 合理安排給藥順序

健胃藥宜餐前服。助消化藥，對(duì)胃腸黏膜有刺激性的藥宜餐后服?；钚蕴款惥哂形侥c異物排出體外的作用，如與其他藥物配伍時(shí)須間隔服用，以免吸收其他成份而降低其他藥物的作用。止咳糖漿及潤(rùn)喉片等藥物直接作用于病變局部，宜最后服用，并不宜多飲水，以保持其在局部作用的時(shí)間與濃度。乳酸桿菌等活菌藥物不應(yīng)熱水送服，應(yīng)選用溫涼水，在與抗生素配伍時(shí)，不得同服，以免抗生素等藥物將活菌殺死或抑制而降低藥效。

3 小兒慎用成人藥物

小兒因肝腎等臟器官發(fā)育尚不完善，各系統(tǒng)尚未完成建立，解毒排泄功能弱，若用藥不慎極易產(chǎn)生不良反應(yīng)。如激素類藥物，雖能減輕炎癥反應(yīng)，但也會(huì)掩蓋疾病原有癥狀，從而影響疾病的正確診斷，還可引起內(nèi)分泌失調(diào)，影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)可使機(jī)體的免疫力減弱，降低機(jī)體抵抗力，加重感染。氟哌酸影響骨骼的生長(zhǎng)，鏈霉素、慶大霉素等均能引起耳聽(tīng)神經(jīng)與腎臟損害［2］，且對(duì)聽(tīng)力的損害往往是不可逆的，尤其是嬰幼兒聽(tīng)力損害不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可造成永久性耳聾。

4 退熱類藥物的使用

發(fā)熱是機(jī)體的一種正常防御機(jī)制，常見(jiàn)疾病發(fā)熱的規(guī)律。不要一發(fā)熱就用退熱藥。濫用退熱藥不僅不利于疾病的治療，相反會(huì)掩蓋病情，延誤診斷。正確運(yùn)用物理降溫，如:溫水浴、酒精擦浴，額部冷敷等，同時(shí)多補(bǔ)充水分利于毒素排出。且要密切觀察神志、面色、生命體征變化，如體溫繼續(xù)上升或出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，可適當(dāng)服用退熱劑。不同退熱劑的適用年齡、劑量、使用間隔時(shí)間與給藥途徑都不同。如用藥途徑、劑量不當(dāng)可致體溫上升、粒細(xì)胞下降等不良反應(yīng)。對(duì)有驚厥史的患兒應(yīng)提早用藥，以防再度發(fā)生驚厥。

5 抗生素的合理使用

小兒抗生素類藥物在口感香型上均符合小兒口味，使小兒易于接受?？股厥且活愐种苹驓缇乃幬?。了解抗生素的抗菌譜與適應(yīng)證，不能認(rèn)為是炎癥均可使用任何抗生素治療。有針對(duì)性地用藥，并非多用及早用抗生素即能加快疾病的康復(fù)，更不能拿成人的用藥標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)待小兒。由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育存在個(gè)體差異，及用藥目的不同，藥物劑量不應(yīng)完全遵循說(shuō)明書(shū)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下具體應(yīng)用。其次更換抗生素不要太頻，抗生素的療程一般為5～7 d。更換抗生素的原則是經(jīng)44～72 h治療后無(wú)效時(shí)更換。也應(yīng)根據(jù)細(xì)菌檢查和藥敏試驗(yàn)，有針對(duì)性用藥。當(dāng)然有毒性反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)者應(yīng)立即停藥。

6 營(yíng)養(yǎng)藥不可濫用

小兒生長(zhǎng)中需要的微量元素和維生素主要應(yīng)用從食物中均衡吸收，飲食正常的小兒一般不必服用營(yíng)養(yǎng)藥，有些小兒因某種原因缺乏維生素和微量元素需要補(bǔ)充時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。然而不少家長(zhǎng)誤以為此類營(yíng)養(yǎng)藥多吃點(diǎn)沒(méi)壞處，就給孩子盲目過(guò)量服用，實(shí)際上非但起不到保健作用，反而招致機(jī)體功能失調(diào)。過(guò)量補(bǔ)充微量元素鋅易發(fā)生膿瘡病;長(zhǎng)期服用魚(yú)肝油會(huì)引起慢性中毒;大劑量長(zhǎng)期服用鈣劑和維生素C會(huì)造成泌尿道結(jié)石。

7 聯(lián)合用藥要控制

由于藥物之間產(chǎn)生物理吸附或化學(xué)聯(lián)合作用形成配伍化合物。聯(lián)合用藥不當(dāng)時(shí)會(huì)影響藥物療效，不良反應(yīng)的發(fā)生率亦隨之增高。例如部分抗生素與鈣、鎂、鋁等無(wú)機(jī)鹽類抗酸藥或含鐵的抗貧血藥合用會(huì)生成配伍化合物。影響藥物的吸收，降低抗菌效果。因而在服用抗生素期間，應(yīng)暫服用鈣片等藥品。小兒用藥品種應(yīng)盡量減少，能用一種藥物治療的，就不用兩種或更多種的藥物。一般合用藥品種以不超過(guò)3～4種為宜。

8 使用外用藥也要小心

對(duì)新生兒，他們的皮膚，黏膜面積相對(duì)比成人大，皮膚角質(zhì)層尚未發(fā)育完善，故無(wú)論外用、滴眼、滴鼻的藥物吸收量都較多，過(guò)量使用可能引起中毒。例如皮質(zhì)激素類軟膏，不適用于小兒，以免透過(guò)皮膚被吸收。故非處方目錄中僅收載了作用溫和的氫化可的松，用于治療嬰兒濕疹等皮膚?。?］。

為了小兒的身體健康，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，所以必須慎重合理的使用藥物，使用劑量要準(zhǔn)確。小兒機(jī)體處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，在解剖、生理、病理等方面有明顯特點(diǎn)，肝腎功能，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對(duì)許多藥物極為敏感。因此合理使用，才能充分發(fā)揮藥物的預(yù)防和治療效果。而小兒合理用藥的前提，首先要有正確的診斷，只有明確診斷才能選用合適的藥物治療，才不致于為求保險(xiǎn)盲目用藥，同時(shí)加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。藥學(xué)人員認(rèn)真把好投藥關(guān)，都是保證患者用藥安全、合理、有效之必須。

［1］冉樊雄，周厚瓊.制劑進(jìn)展與新藥開(kāi)發(fā).中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，1995，15(1):38-39.

［2］東星月，安薇薇.兒童合理用藥探討.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，5(2):96.

［3］孫金鈺.兒童藥物不良反應(yīng)及合理用藥.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(16):1692-1693.