孫乙銘 孫斐 賴成毅

(攀枝花市中心醫(yī)院老年干部病房 四川攀枝花 617000)

攀枝花市地處攀西中心地帶,居住人群以外來(lái)移民及少數(shù)本土居民為主,大部分老齡人口都是在建設(shè)三線期間舉家移民居住于此,為攀枝花攀鋼的發(fā)展立下了不可磨滅的功勞,為我國(guó)鋼鐵釩鈦基地的建設(shè)辛苦了一輩子,工作條件艱苦,因此,老年性高血壓發(fā)病率人群較高,而且老年高血壓的患病人數(shù)在全國(guó)均呈持續(xù)性增加趨勢(shì)[1]。加之攀枝花地方氣候獨(dú)特,光照和紫外線極強(qiáng),雨水稀少,空氣干燥,故筆者針對(duì)攀西地區(qū)的老年性高血壓病狀進(jìn)行研究,希望為以后的臨床治療起拋磚引玉之效。攀枝花市中心醫(yī)院(以下稱:我院)治療資源及病源豐富?，F(xiàn)就我院2005年7月年至2011年7月住院患者中306例老年性高血壓病進(jìn)行臨床特點(diǎn)分析及合理治療方案探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年7月至2011年7月在我院門診及病房住院的306例老年性高血壓患者。男性239例,女性67例;年齡60～96歲,其中60～69歲88例,70～79歲147例,80～89歲66例,90歲以上者5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷老年性高血壓時(shí)應(yīng)選擇年齡＞60歲,必須多次測(cè)量血壓(血壓持續(xù)或3次非同日測(cè)量)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg才能確診為高血壓病,如果收縮壓≥140mmHg及舒張壓＜90mmHg,則診斷為老年單純收縮期高血壓[2]。僅一次血壓升高者尚不能確診,但需隨訪觀察。本院按國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷、分級(jí)、分型。

1.3 分析方法

統(tǒng)計(jì)老年性高血壓病的發(fā)病年齡、分級(jí)、分型及臨床特點(diǎn)。然后綜合匯總,找出其差異之處,分析結(jié)果顯示:60歲以前發(fā)病者254例(83%);60歲以后發(fā)病者52例(17%);高血壓病1級(jí)21例(6.8%),2級(jí)113例(37%),3級(jí)172例(56.2%);單純收縮壓升高型109例(35.6%),混合型197例(64.4%)。

2 結(jié)語(yǔ)

通過對(duì)以上患者長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察發(fā)現(xiàn),攀西地區(qū)老年性高血壓存在以下臨床特點(diǎn):老年患者血管硬化脈壓差增大,血壓以收縮壓升高為主,易發(fā)生體位性低血壓,血壓波動(dòng)較大,高血壓相關(guān)并發(fā)癥多:如腦梗死、腦出血、冠心病、高心病、心衰、心律失常、高血壓腎病等,同時(shí)患者常合并糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝性疾病。有小部分患者服藥依從性較差,常有漏服藥現(xiàn)象以及服藥后監(jiān)測(cè)血壓情況較差,少數(shù)患者2～3月測(cè)血壓1次,大多數(shù)患者能做到2～3d測(cè)血壓1次,部分患者能堅(jiān)持每天監(jiān)測(cè)血壓情況。

3 討論

基于攀西地區(qū)老年性高血壓上述情況,對(duì)降壓藥物的選擇一定要堅(jiān)持個(gè)體化及優(yōu)化原則。對(duì)單純老年性高血壓患者,宜選擇降壓有效、溫和、副作用小的藥物,以免血壓大幅度下降引起重要器官灌注不足;同時(shí)盡可能選擇長(zhǎng)效制劑,以減少服藥劑量及次數(shù),增強(qiáng)患者依從性。對(duì)于有多種并發(fā)癥或合并癥的患者,應(yīng)實(shí)行個(gè)體化原則,如合并冠心病、變異性心絞痛患者可首選鈣離子拮抗劑;如合并心功能不全患者,在病情平穩(wěn)期可選擇β受體阻滯劑、ACEI、小劑量利尿劑等;如合并腎功能不全(肌酐＜270umol/L),可選擇ACEI或ARB類藥物,如合并大量蛋白尿可聯(lián)合應(yīng)用ACEI及ARB類藥物。對(duì)于80歲以上的老年高血壓患者還應(yīng)注意:如無(wú)糖尿病等合并癥者,血壓控制在收縮壓≤140～150mmHg,舒張壓70～80mmHg;有糖尿病、腎病等合并癥者控制在收縮壓≤130～140mmHg左右,舒張壓不低于60mmHg,以免老年人因?yàn)楣嘧⒉蛔銓?dǎo)致腦缺血,引起頭昏、腦梗死等相關(guān)并發(fā)癥[2]?？傊?老年性高血壓與中青年高血壓臨床特點(diǎn)有顯著差異性,選用降壓藥物應(yīng)盡量做到副作用小、溫和、平穩(wěn)、持久降壓,且對(duì)靶器官有一定保護(hù)作用。

[1]王薇,趙東.中國(guó)老年人高血壓的流行病學(xué)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24:246～247.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(修訂版)[J].高血壓雜志,2005,13(Suppl):42～43.