王月佳 林梅

(1.湖州師范學(xué)院求真學(xué)院醫(yī)學(xué)系; 2.湖州師范學(xué)院護(hù)理教研室 浙江湖州 313000)

睡眠呼吸暫停綜合征的治療及護(hù)理要點(diǎn)

王月佳1林梅2

(1.湖州師范學(xué)院求真學(xué)院醫(yī)學(xué)系; 2.湖州師范學(xué)院護(hù)理教研室 浙江湖州 313000)

本文對睡眠呼吸暫停綜合征的臨床分類和特點(diǎn)以及對該病的治療和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行綜述如下。

睡眠呼吸暫停綜合征 治療 護(hù)理

睡眠呼吸暫停綜合征（sleep ap nea syndrome,以下簡稱SAS）是指每夜7h睡眠中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上,每次呼吸暫停超過10s的睡眠失調(diào)［1］。SAS是一種常見且日益受到重視的疾病。據(jù)國外資料統(tǒng)計(jì),在成人中其發(fā)病率為1%～4%,全球每天大約有3000人死于該?。?］。由于SAS可引起多系統(tǒng)的并發(fā)癥,甚至猝死,為此,本文對SAS疾病的治療和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行綜述如下。

1 臨床分類

根據(jù)呼吸暫停的不同原因和表現(xiàn),臨床將其分為:阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性睡眠呼吸暫停、混合性睡眠呼吸暫停。阻塞性睡眠呼吸暫停病因復(fù)雜,頭面和鼻咽部的結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常及全身疾病均可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停;中樞性睡眠呼吸暫停由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂造成,表現(xiàn)為呼吸沖動短暫消失,鼻腔流動和胸廓運(yùn)動停止,血氧飽和度下降;混合性睡眠呼吸暫停主要見于嚴(yán)重肥胖者。

2 臨床特點(diǎn)

SAS的主要臨床表現(xiàn)為睡眠中反復(fù)憋醒、睡醒后頭痛、血壓升高、睡覺不解乏、白天困倦、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、工作能力降低等等,由于打呼嚕使睡眠呼吸反復(fù)暫停,造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧,形成低氧血癥,常可誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病和高血壓、冠心病、腦卒中等心血管疾病。

3 治療要點(diǎn)

3.1 一般治療

應(yīng)減肥、戒酒、側(cè)臥位休息及氧療。

3.2 藥物治療

甲狀腺素片對甲狀腺功能低下引起的OSA有較好的治療作用。增加上氣道開放,減低上氣道阻力的藥物,如鼻塞患者夜間睡前滴用血管收縮劑能夠降低睡眠呼吸暫停的次數(shù)。

3.3 手術(shù)治療

懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulopala-topharyngop lasty,UPPP)和腭咽成形術(shù)(palatopharyngoplasty,PPP)是80年代以來治療OSAS的主要外科手段,國內(nèi)已普遍開展,并有了較好的療效。UPPP是治療OSAS的主要外科手段,而重度OSAS患者施行UPPP時(shí)有較大的危險(xiǎn)性［3～4］,國內(nèi)外已有術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)死亡的報(bào)道［5］。預(yù)防性氣管切開術(shù)是防止這種致死性并發(fā)癥的最有效方法。

3.4 經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（nCPAP)治療

1981年Sullivan等首先報(bào)道NCPAP治療OSAS可終止呼吸暫停,提高氧飽和度,改善患者癥狀。NCPAP的治療原理系使用一個(gè)空氣泵,空氣經(jīng)過濾過、濕化后經(jīng)鼻面罩與患者相連,在自主呼吸時(shí),不僅在呼吸末而且在整個(gè)呼氣和吸氣過程中,人為施以一定程度氣道內(nèi)正壓,從而防止氣道萎陷,增加功能殘氣,改善肺的順應(yīng)性,減少呼吸功能的消耗,氣道阻力亦可能改善。通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋?zhàn)饔?亦可使上氣道開放肌群作用增加,使上氣道保持開放［6］。

4 家庭護(hù)理措施

4.1 控制體重

肥胖是導(dǎo)致OSAHS的重要危險(xiǎn)因素之一,當(dāng)體重下降后,可使氣道的順應(yīng)性減低;增加有效的通氣面積;通過減少咽喉側(cè)壁的脂肪墊,增加咽喉部的幾何面積,以此降低呼吸暫停指數(shù),提高功能殘氣量,提高血氧飽和度,減少睡眠中斷,改善OSAHS病人癥狀。

4.2 注意飲食衛(wèi)生

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,OSAHS病人多為濕熱內(nèi)盛,因此，在飲食上忌食辛熱之品,如韭菜、羊肉、雞肉、姜、辣椒等,以免加重濕熱,從而導(dǎo)致臨床癥狀加重。三餐應(yīng)注意葷素搭配,多食鮮蔬水果,OSAHS病人還需戒煙、戒酒。

4.3 保持側(cè)臥位睡姿

側(cè)臥位睡眠可防止舌后墜,減輕上氣道塌陷阻塞、保持呼吸道通暢的作用,明顯減輕打鼾、呼吸暫停及低通氣。有資料報(bào)道,采取側(cè)臥位睡眠可使輕、中度OSAHS病人的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）降低,甚至轉(zhuǎn)為正常[7]。

4.4 佩戴口腔矯治器

就是OSAHS病人睡覺時(shí),口內(nèi)佩戴一個(gè)口腔矯治器,可使睡眠中病人的下頜保持在一個(gè)適當(dāng)?shù)那吧煳?頦舌肌帶動舌骨及舌體前移,使舌咽部氣道暢通,同時(shí)由于舌體前移,減少或消除了舌體對軟腭、懸雍垂的壓迫,使腭咽部氣道也變得暢通,提高了通氣量,消除或減低了呼吸暫停次數(shù)和鼾聲,提高睡眠質(zhì)量。

[1]李源.老年病學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008:107.

[2]陳爾璋,韓芳,魏海林.名醫(yī)門診-打鼾與睡眠呼吸暫停綜合癥[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:3.

[3]李五一,張連山,王直中,等.OSAS圍手術(shù)期并發(fā)癥[M].北京:耳鼻喉-頭頸外科,1995:21～23.

[4]張連山,魏伯俊,王軼,等.重癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥術(shù)前預(yù)防性氣管切開的適應(yīng)證[J].中華耳鼻咽喉科雜志, 1995,3:138～139.

[5]樊兆民.全麻下行懸雍垂軟腭成形手術(shù)死亡一例[J].臨床耳鼻咽喉雜志,1993,7:112～113.

[6]黃席珍,徐永興,吳全有,等.OSAS經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療OSA[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1991,14:225～227.

[7]葛邦雨,張炬.鼾靜通口服液治療睡眠呼吸暫停綜合癥223例[J].山東中醫(yī)雜志,2003(4):216～217.

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1674-0742(2011)09(c)-0163-01

2011-08-18