孫影

奧曲肽聯(lián)合三腔兩囊管及食道靜脈套扎術(shù)治療食道靜脈曲張破裂出血的療效觀察

孫影

目的聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽、三腔兩囊管及食道靜脈套扎治療上消化道出血，分析上述治療的療效。方法 先行三腔兩囊管壓迫止血，同時(shí)給予奧曲肽，行胃鏡檢查明確出血原因后行食道靜脈套扎治療。結(jié)果治療后控制出血的總有效率為92.68%，再出血率為7.3%。結(jié)論通過治療明顯提高患者生存率及止血率。

奧曲肽;三腔兩囊管;食道靜脈套扎治療

食道胃底靜脈曲張是肝硬化門脈高壓的結(jié)果，是各種原因引起的肝硬化的終末轉(zhuǎn)歸之一。食道靜脈曲張破裂出血為消化科常見的急危重癥，出血量大，死亡率高，迅速止血成為搶救患者生命的關(guān)鍵，目前臨床上有多種治療方法，均取得良好的成效，現(xiàn)將我院應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合三腔兩囊管及食道靜脈套扎術(shù)治療食道靜脈曲張破裂出血的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年3月至2010年10月間均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)上消化道出血原因?yàn)槭车漓o脈曲張破裂出血的患者42例，其中男28例、女14例，平均年齡為(54±8)歲，最大年齡85歲，Child-pugh評(píng)分為9.7±2.8分。

1.2 方法 所有患者均于入院后開始動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率等，均采取支持療法，包括禁食、輸血、輸液、抑制胃酸分泌、止血、對(duì)癥治療，急性出血期，患者血壓、脈搏不平穩(wěn)及早期不同意食道靜脈套扎治療的患者，先行三腔兩囊管壓迫止血，同時(shí)給予奧曲肽0.1 mg靜脈注射，奧曲肽25～50μg/h持續(xù)靜脈滴注，0.6 mg/d，在患者血壓穩(wěn)定后，盡早行食道靜脈套扎治療，術(shù)前禁食水24 h，內(nèi)鏡為OlympusQ30采用一次性進(jìn)口套扎器，常規(guī)先行胃鏡檢查明確出血原因?yàn)槭车漓o脈破裂出血，連接套扎器與胃鏡上，于靜脈曲張明顯處行自上而下呈螺旋式套扎，至曲張靜脈明顯好轉(zhuǎn)，無活動(dòng)性出血，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.3 療效判定 有效：嘔血停止，便血量及次數(shù)逐漸減少或停止，胃管抽吸液持續(xù)變清，患者癥狀平穩(wěn)或改善。無效：患者仍有嘔血及便血，或血壓下降，收縮壓＜90 mm Hg，心率 ＞100次/min。

1.4 結(jié)果 奧曲肽及三腔兩囊管壓迫聯(lián)合食管靜脈套扎治療，止血成功40例，占95.2%，早期再出血2例，占4.76%，多發(fā)生于術(shù)后6～10 d，出血量大，死亡率高，有文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)64.3%，本文僅有1例死亡，死亡原因?yàn)槭а孕菘耍颊?6例出現(xiàn)胸骨后不適，隱痛，2～3 d后癥狀消失，肝性腦病3例，均為Child分級(jí)為C級(jí)的患者，上述患者無食道穿孔、窒息等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 討論

肝硬化食道靜脈曲張并發(fā)急性上消化道大出血是消化科死亡率較高的危急重癥，而三腔兩囊管壓迫止血早已成為食道靜脈曲張破裂出血的有效治療方法，止血率較高，但因三腔兩囊管壓迫止血早期再次出血率較高，故我院選擇早期出血量大，生命體征不平穩(wěn)，不能耐受食道靜脈套扎治療的患者，先行三腔管壓迫止血，待出血減少，生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)一步聯(lián)合行食道靜脈套扎治療，以提高肝硬化食道靜脈曲張出血患者的生存率。

奧曲肽是人工合成的8肽環(huán)化合物，與天然生長抑素類似，作用較強(qiáng)且持久，半衰期較生長抑素長30倍，它的藥理作用包括：a、選擇性地直接作用于血管平滑肌，明顯減少內(nèi)臟血流量，從而降低門脈高壓患者肝臟血流量，門脈壓力和曲張的食管靜脈壓力。b、抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激粘液分泌，從而減輕了這些物對(duì)胃十二指腸粘膜的攻擊，保護(hù)粘膜屏障，促進(jìn)已損傷粘膜上皮細(xì)胞的修復(fù)。c、通過抑制胰高血糖素的分泌間接阻斷血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟血流量下降。d、增加食管下括約肌張力，減少胃液反流，保護(hù)食管粘膜。e、促進(jìn)血小板的凝集和血塊的收縮。治療食道靜脈曲張首先應(yīng)降低門脈壓力，調(diào)節(jié)內(nèi)臟血流［1］，奧曲肽可以降低門脈壓力，減少側(cè)枝循環(huán)血流量，有效控制出血［2］。

［1］吳玉林.食管和胃底靜脈曲張出血的現(xiàn)代治療.上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社，1996：1-8.

［2］張喬.奧曲肽治療上消化道出血32例療效分析.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(1).

［3］吳云林.奧曲肽降低食道靜脈壓力及減少硬化劑注射針孔出血的臨床研究.中華消化雜志，1995，15：11.

［4］Jenkins S A al.Effects of somatostatin analogue SMS 201-995 on haemodynamics in pag and intravariceal pressure in man.Br J Surg，1985，72：1009.

132012 吉林省吉林市中心醫(yī)院

食道靜脈曲張并發(fā)急性上消化道出血是致命性的并發(fā)癥，目前治療方法有多種，其中內(nèi)鏡下食道靜脈套扎及硬化劑等治療，已廣大臨床醫(yī)院所應(yīng)用，并取得良好的治療效果，得到了廣大臨床醫(yī)生的肯定，其作用機(jī)理是通過結(jié)扎選擇造成組織的凝固性壞死，從即切斷被結(jié)扎部位的血液供應(yīng)，最終減少或停止急性出血，同時(shí)臨床上也可有許多其他的止血方法［3］［4］，本文通過上述研究證實(shí)，奧曲肽聯(lián)合三腔二囊管及食道靜脈套扎三者中，有協(xié)同作用，大大提高了上消化道出血的止血率，從而明顯減少了患者并發(fā)癥的出現(xiàn)及死亡率的提高，縮短了治療時(shí)間，提高了患者生存率。是臨床上值得廣大基層醫(yī)院推崇的治療食道靜脈出血的方法。