蘇凝

支氣管哮喘患者表現(xiàn)的最典型的癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，與其相關(guān)的癥狀為咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶及咳痰等。哮喘急性發(fā)作時(shí)會(huì)使原有癥狀急劇加重，導(dǎo)致呼吸衰竭，在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)危急患者生命。目前，臨床上應(yīng)用經(jīng)鼻面罩或口鼻罩進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，對治療支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭有非常好的療效[1]。本文選擇2008年10月至2010年4月在我院接受治療的支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭的患者36例，將其隨機(jī)分成觀察組18例和對照組18例，觀察組行無創(chuàng)機(jī)械通氣+藥物治療，對照組行藥物治療，觀察兩組患者在治療72 h及7 d后的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月至2010年4月在我科治療的支氣管哮喘并急性呼吸衰竭的患者36例，其中男17例，女19例，年齡32～78歲，平均年齡(47.8±2.1)歲;病程1～38年，平均病程(4.5±1.9)年;所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的哮喘的診斷、分期和療效的評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為典型的支氣管哮喘發(fā)作合并呼吸衰竭，端坐呼吸，煩躁不安，講話不連貫，大汗淋漓，極度呼吸困難，呼吸頻率＞30次/min，呼吸運(yùn)動(dòng)幅度下降，紫紺、明顯的“三凹征”，肺部哮鳴音可從明顯變?yōu)橄?，心率?20次/min。將患者隨機(jī)分成觀察組18例和對照組18例，入觀察組的患者均無無創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌證。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 輔助檢查 心電圖:心房率＞120次/min，心室率＞120次/min，竇性心動(dòng)過速、肺性P波，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位。胸部x線:兩肺透亮度增高，未見明顯滲出及實(shí)變影，心影正常。血?dú)庵笜?biāo):PH ＜7.25，PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，峰流速值或第1秒用力呼氣流量＜50%正常預(yù)計(jì)值，符合Ⅱ型呼吸衰竭的改變。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組患者采用藥物治療，均給予甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注，最開始給予120～240 mg/d，持續(xù)2～4 d待患者病情穩(wěn)定后，將用藥量減至40～80 mg/d，同時(shí)靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑40～80 mg/d，密切觀察患者的消化系統(tǒng)癥狀以及血壓變化等，7 d后患者改用口服強(qiáng)的松片劑;激素治療的同時(shí)，給予持續(xù)吸氧，霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或抗膽堿能藥物，靜脈滴注氨茶堿0.5～1 g/d，并積極糾正脫水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。對于因感染導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的患者，配合使用抗菌藥物，并防止真菌感染。

1.3.2 觀察組 觀察組患者均無無創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌證，在對照組患者用藥基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，治療方法為:選用雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)鼻面罩或口鼻罩與患者連接，備用頻率設(shè)定為10～15次/min，吸氣壓為10～15 cmH2O，呼氣壓為4～6 cmH2O，吸呼比例為1∶2～2.5。使用至患者癥狀緩解，呼吸衰竭糾正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并用SPSS 11.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療72 h后血?dú)夥治霰容^觀察組患者的動(dòng)脈血 PH 為(7.38±0.14)、PaO2為(11.31±2.18)kPa、PaCO2為(5.91±1.45)kPa以及SaO2為(97.62±6.49)%;對照組患者的動(dòng)脈血PH為(7.28±0.12)、PaO2為(9.27±1.78)kPa、PaCO2為(9.27±1.91)kPa以及 SaO2為(89.46±7.65)%，對比均具有顯著性差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療7 d后療效比較 觀察組17例患者哮喘癥狀全部緩解，治療有效率為94.4%，1例因不能耐受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療而改為常規(guī)治療。而對照組中13例患者哮喘癥狀緩解，還有4例患者病情加重而改用無創(chuàng)正壓通氣治療，另1例因病情嚴(yán)重而使用有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣并轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室治療，其治療有效率為72.2%，兩組患者的治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作并發(fā)呼吸衰竭時(shí)，病情嚴(yán)重，若不及時(shí)合理救治，很可能危及患者生命。目前常規(guī)內(nèi)科治療療效不甚理想，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是比較有效的治療手段。無創(chuàng)正壓通氣能減少呼吸功，緩解患者的呼吸肌疲勞，有效改善通氣。與有創(chuàng)通氣相比，無創(chuàng)通氣不僅費(fèi)用低、患者可免除氣管插管的痛苦，而且可以防止呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，并且其通氣效果與有創(chuàng)通氣相當(dāng)，因此，受到廣大醫(yī)生和患者家屬的一致認(rèn)可。

本次研究顯示，無創(chuàng)正壓通氣治療72 h后患者的PH、PaO2以及SaO2明顯要高于僅采用藥物治療的患者，PaCO2也明顯低于采用藥物治療的患者，對比具有顯著差異，說明采用無創(chuàng)正壓通氣治療后，有利于CO2的排出，糾正患者的缺氧和高碳酸血癥，改善患者的內(nèi)環(huán)境，可有效緩解哮喘癥狀、糾正呼吸衰竭[3]。

本次研究還顯示，無創(chuàng)正壓通氣治療組的治療有效率為94.4%，而僅采用藥物治療組的治療有效率僅為72.2%，并有5例患者最終因病情加重而選擇呼吸機(jī)治療，對比具有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再一次說明了無創(chuàng)正壓通氣治療支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭的效果顯著。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭的療效肯定，能有效緩解哮喘癥狀并盡快糾正患者的缺氧和高碳酸血癥。

[1]陳積慧.無創(chuàng)正壓通氣在危重病救治中的應(yīng)用.甘肅醫(yī)藥，2008，27(6):43-45.

[2]邱巍.重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的臨床治療分析.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02(33):121-122.

[3]趙穎.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥7例的手術(shù)護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(31):111-112.