王琳磷

(濱海縣中醫(yī)院 江蘇濱海 224500)

惡心、嘔吐是癌癥化療的常見并發(fā)癥,是一種常見的胃腸道反應(yīng),臨床上盡管使用很多方法預(yù)防,但惡心、嘔吐現(xiàn)象仍不能杜絕,是許多患者難以堅(jiān)持或者不愿意完成化療的重要原因。我們?cè)谂R床中通過對(duì)部分患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和正常對(duì)照組對(duì)比發(fā)現(xiàn),通過護(hù)理干預(yù)的患者嘔吐現(xiàn)象大大降低,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法$

選取2010年6～12月在我科化療的腸癌術(shù)后患者20例,年齡42～56歲,男12例,女8例。10例觀察組,另10例為對(duì)照組。2組在年齡、性別、PS評(píng)分上無顯著性差異?；煼桨?奧沙利鉑200mg,第1天,亞葉酸鈣200mg,第1～5小時(shí),5-FU750mg,第1～5天,同時(shí)常規(guī)靜脈滴注止吐藥物格拉司瓊及胃復(fù)安。

2 方法

觀察組:在腫瘤化療護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上,針對(duì)化療患者惡心、嘔吐發(fā)生的相關(guān)因素采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施及采用穴位按揉的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法;對(duì)照組:按腫瘤化療科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,不進(jìn)行其他護(hù)理干預(yù)。觀察組干預(yù)措施如下。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 穴位按揉

化療前1d開始每天雙手拇指端按揉左右側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴。每天3次,每次15min,穴位按揉以有麻脹感為度。整個(gè)操作持續(xù)到化療結(jié)束。$

3.2 飲食護(hù)理

(1)化療期間選擇清淡、新鮮、富有營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食品,如豆?jié){、雞蛋、肉湯等,避免刺激性強(qiáng)的食物及生、冷的食物。對(duì)于嘔吐比較明顯的患者,可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如稀飯、清湯、粥等,少量多餐。并根據(jù)患者進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分,如果汁、糖水、鹽水等。(2)進(jìn)食時(shí)要保持環(huán)境安靜,采取舒適的體位,進(jìn)食后不要立即躺下,以免食物反流入口腔,引起惡心。(3)根據(jù)患者口味調(diào)整食物,使飲食多樣化,增進(jìn)患者的食欲。

3.3 保持大便通暢

由于化療藥物和某些止吐藥物的影響,患者往往會(huì)出現(xiàn)便秘,而便秘會(huì)加重惡心、厭食等癥狀。鼓勵(lì)患者應(yīng)多吃蔬菜、水果,指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,輸液完畢后適當(dāng)下床活動(dòng),以不感到疲勞為度,可增加腸蠕動(dòng),減少便秘。對(duì)既往化療中出現(xiàn)便秘的患者,再次化療前1d予番瀉葉6g/d,開水泡溫服,可防止便秘。對(duì)于5d以上未大便的患者,我們采取灌腸的方法,吸痰管插入肛門12～15cm,外接注射器注入開塞露3支,效果很好,患者無痛苦。$

3.4 心理護(hù)理

化療前詳細(xì)向患者介紹化療藥物可能引起的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及防治措施,使患者有充分的思想準(zhǔn)備,配合采取相應(yīng)的防范措施。如患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等,告知患者屬于化療正常的不良反應(yīng),這些反應(yīng)是可逆性的,化療后會(huì)逐漸消失,囑其放松,作深呼吸,聽音樂、看電視、與其他人聊天等可以分散注意力,使患者精神放松,解除緊張情緒。如首次化療時(shí)惡心、嘔吐嚴(yán)重,再次化療就有一種恐懼、緊張心理,對(duì)此我們首先穩(wěn)定病人情緒,鼓勵(lì)患者及其家屬協(xié)助和配合醫(yī)護(hù)人員為其進(jìn)行治療,增強(qiáng)患者的自信心,順利完成治療

4 結(jié)果$

嘔吐分級(jí)[1]:根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn),嘔吐次數(shù)分為4級(jí),即無嘔吐為0級(jí);嘔吐1～2次/d為Ⅰ級(jí);嘔吐3～5次/d為Ⅱ級(jí),嘔吐＞5次/d為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。2組化療后嘔吐分級(jí):觀察組為Ⅰ級(jí);對(duì)照組為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。

5 討論$

惡心、嘔吐是癌癥化療最常見的不良反應(yīng)之一,容易使患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼心理,有的患者甚至拒絕接受進(jìn)一步化療,直接影響治療效果。因此,有效地防治惡心、嘔吐的發(fā)生成為癌癥化療的一個(gè)重要方面。本組患者所應(yīng)用的化療方案中通常都含有奧沙利鉑,而奧沙利鉑有較高的惡心、嘔吐發(fā)生率[2],嚴(yán)重者完全不能進(jìn)食,身體極度虛弱,直接影響化療的進(jìn)行。我們?cè)诔Ｒ?guī)應(yīng)用止吐藥的基礎(chǔ)上加上穴位按揉、心理及飲食護(hù)理干預(yù),對(duì)2組患者的惡心、嘔吐發(fā)生情況進(jìn)行了觀察。穴位按揉法主要通過經(jīng)絡(luò)穴位刺激達(dá)到止吐、止惡的效果。內(nèi)關(guān)穴自古以來就是用來舒緩心悸、胸悶、胃脹、惡心、嘔吐的穴位,具有調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆作用;足三里屬足陽明胃經(jīng)“合”穴,“合治內(nèi)腑”,能調(diào)理脾胃,和中降逆。穴位按揉操作簡(jiǎn)便易行,無不良反應(yīng),通過經(jīng)絡(luò)腧穴作用,以達(dá)到疏通經(jīng)氣,調(diào)和氣血,調(diào)節(jié)胃腸作用,對(duì)化療引起的惡心、嘔吐具有良好的防治效果。我們還同時(shí)配合飲食護(hù)理、心理護(hù)理,指導(dǎo)患者保持良好的大便習(xí)慣及適當(dāng)活動(dòng),進(jìn)一步減輕了惡心、嘔吐的程度。

[1]王培紅,胡巧紅.歐必亭用于婦科腫瘤化療止吐療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,1(18):63.

[2]姚智東,吳洪斌.奧沙利鉑的安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)新藥雜志,2003,12(1):67.