鄢學(xué)芬

小兒急性腎炎又稱急性腎小球腎炎，多繼發(fā)于上呼吸道、皮膚鏈球菌感染后，目前臨床上尚無特異性的治療方法［1］。對(duì)待此類患兒，我們采取的主要治療措施就是對(duì)癥支持治療，保護(hù)腎功能，防治急性期并發(fā)癥，糾正其病理生理改變，清除殘留病灶等。本組研究中，采用頭孢呋辛對(duì)他們治療兒童急性腎炎，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例兒童急性腎炎患兒，男32例，女14例;年齡4～12歲，平均(7.9±2.3)歲。入院后所有患兒經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血壓測(cè)定后確診為急性腎炎。此外，所有患兒未出現(xiàn)急性腎衰竭，既往無慢性腎病史。

1.2 治療藥物及方案 給予患兒頭孢呋辛鈉(邦正醫(yī)藥有限公司)10～30 mg/(次.Kg)，3次/d，每次將藥物溶入100 ml生理鹽水溶液中靜脈點(diǎn)滴。7 d為1個(gè)療程，如果患兒在治療過程中未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)則連續(xù)治療14 d。此外，讓患兒絕對(duì)臥床休息，低鹽、低蛋白飲食，限制進(jìn)入水量等。

1.3 檢測(cè)方法及儀器試劑［2］24 h尿蛋白定量:儀器為日本東芝公司生產(chǎn)的TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀，試劑為北京利得曼公司生產(chǎn)的尿蛋白定量試劑盒。1 h尿紅細(xì)胞排泄率采用手工法。腎功能檢測(cè):儀器為日本東芝公司生產(chǎn)的TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀，試劑為上海執(zhí)誠生物有限公司成產(chǎn)的肌酐試劑盒、尿素氮試劑盒、尿酸試劑盒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間均值之間的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)(非正態(tài)分布時(shí)使用)。a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兒童急性腎炎患兒治療后臨床指標(biāo)變化 56例兒童急性腎炎患兒經(jīng)頭孢呋辛治療后24 h尿蛋白定量、1 h尿紅細(xì)胞排泄率分別為93.2±9.1 mg/d、(8.9±1.1)×104/h，顯著低于治療前的273.5±24.6 mg/d、(28.8±3.1)×104/h(P均＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。56例兒童急性腎炎患兒經(jīng)頭孢呋辛治療后，血肌酐、尿素氮、尿酸分別為(105.9±12.4)μmol/L、(11.1±1.6)mmol/L、(332.7 ±27.8)μmol/L，均顯著低于治療前(242.7±18.9)μmol/L、(17.8±2.5)mmol/L、(508.6±40.3)μmol/L，(P 均 ＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兒童急性腎炎患兒治療過程中的不良反應(yīng) 56例兒童急性腎炎患兒在使用頭孢呋辛治療過程中，出現(xiàn)了皮疹，眩暈、嘔吐，寒顫，中性粒細(xì)胞及血小板減少等并發(fā)癥，其中皮疹4例(7.1%)，眩暈、嘔吐3例(5.4%)，寒顫4例(7.1%)，中性粒細(xì)胞及血小板減少1例(1.8%)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4%。

3 討論

急性腎炎是由A群溶血性鏈球菌感染后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致患兒雙腎彌漫性腎小球損傷為主的疾病，可發(fā)生于任何年齡，但以兒童較為多見，多數(shù)患兒有A群溶血性鏈球菌感染史如急性咽炎、猩紅熱、丹毒、呼吸道感染、軟組織感染等其他疾病。急性腎炎的發(fā)病機(jī)理是細(xì)菌刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，形成免疫復(fù)合物，大量的復(fù)合物沉積于腎小球而致病。也有人認(rèn)為是細(xì)菌抗原種植于腎小球，再結(jié)合循環(huán)中的抗體，最終形成原位免疫復(fù)合物而致病。

頭孢呋辛屬于二代頭孢類抗生素，其作用機(jī)制是通過結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞膜青霉素結(jié)合蛋白，抑制細(xì)菌的分裂、生長，最終導(dǎo)致細(xì)菌溶解、死亡。頭孢呋辛具有抗菌譜較廣的特點(diǎn)，對(duì)革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌均有較好的作用。在本研究中，我們對(duì)兒童急性腎炎患兒使用頭孢呋辛鈉治療，結(jié)果顯示患兒24 h尿蛋白定量、1 h尿紅細(xì)胞排泄率顯著減少，血肌酐、尿素氮、尿酸降低，提示腎功能療效，但治療過程中也出現(xiàn)了些不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的惡化。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:275-276.