管鴿 趙熙婷

美尼爾綜合征是由于內(nèi)耳的膜迷路發(fā)生積水，以致出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、頭內(nèi)脹痛癥狀的疾病。發(fā)病后患者有天旋地轉(zhuǎn)、耳鳴耳聾、頭痛欲裂、惡心嘔吐、蒼白出汗等不適感，痛苦異常，無法進行正常的工作與學(xué)習(xí)，臨床治療上沒有統(tǒng)一的方案，多采用對癥或中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。本文總結(jié)近年臨床藥師在心內(nèi)科觀察的用速尿針合眩暈寧治療美尼爾綜合征患者32例療效觀察，發(fā)現(xiàn)療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 選取2008年1月至2011年6月于本科就診的美尼爾綜合征患者32例，美尼爾綜合征診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會等擬定的“梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評估”［1］擬定。

1.2 臨床資料 32例患者，男14例，女18例;年齡最大62歲，最小30歲;病程最長10年，最短1年;單純符合美尼爾氏綜合征診斷標準的18例，同時合并心肝腎疾患或高血壓者14例。

1.3 治療方法 單純美尼爾氏綜合征在治療期間給予速尿針20 mg，iv，qd+眩暈寧片2片，tid，po;合并心血管疾病的患者可同時服用必要的藥物治療合并癥。同時根據(jù)患者辯證、辨病如肝陽上亢型、氣血虧虛型、腎精不足型、痰濁中阻型等輔以相應(yīng)的中藥湯劑治療，根據(jù)病情變化調(diào)整湯藥。療程:速尿使用10 d，眩暈寧片15～20 d。

2 療效觀察

2.1 療效判定 治愈:療程結(jié)束后，多數(shù)癥狀消除，能平穩(wěn)走路，生活自理，隨訪半年未見復(fù)發(fā);有效:療程結(jié)束后，主要癥狀如旋轉(zhuǎn)性眩暈、嘔吐消除或明顯好轉(zhuǎn)，隨訪半年發(fā)作次數(shù)減少;無效:療程結(jié)束后，主要癥狀無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 32例患者中，用藥10 d后癥狀均有不同程度改善:24例治愈，多數(shù)在停用速尿后癥狀消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)，治愈率達75%;6例患者在眩暈寧使用20日后主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，隨訪半年后發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀明顯減輕，有效率達18.75%，總有效率達93.75%;無效2例，占6.25%。治療期間未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 美尼爾綜合征病因［2］從西醫(yī)角度分析該癥病因:①過敏引起，即神經(jīng)性水腫;②水與電解質(zhì)平衡障礙，主要是水、鹽;③末梢血液循環(huán)障礙，即內(nèi)耳淋巴積液;④新陳代謝障礙與內(nèi)分泌失調(diào)，如高血糖、低血糖均可引起內(nèi)耳功能障礙、甲狀腺功能減退、腎上腺功能減退、高血脂癥等;⑤維生素缺乏，主要是B族維生素;⑥植物神經(jīng)功能紊亂;⑦與病毒和病灶感染有關(guān)。該病女性明顯多于男性，30～50歲為多見。

3.2 速尿針使用體會 根據(jù)美尼爾綜合征的病因，引起該癥的主要病機在于由于各種原因引起的內(nèi)耳的膜迷路發(fā)生積水，從而導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀如眩暈、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。針對該類患者，呋塞米主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對Na+、Cl-的主動重吸收，使管腔內(nèi) Na+、Cl-濃度升高，而髓質(zhì)間液 Na+、Cl-濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、Cl-排泄增多，進而使血液乃至全身的細胞外液的濃度下降，在內(nèi)耳膜迷路的膜內(nèi)外產(chǎn)生濃度差，進而使內(nèi)耳膜的迷路的水腫逐漸消退，減輕癥狀，達到治療的目的。

3.3 眩暈寧片的使用體會 眩暈寧由澤瀉、白術(shù)、茯苓、陳皮、制半夏、女貞子、墨旱蓮、菊花、牛膝、甘草等藥物組成，具有健脾利濕、祛痰益肝補腎之功效。澤瀉、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏健脾祛濕，濕除則痰無由以生，眩暈無由以作;女貞子、墨旱蓮調(diào)陰陽、益肝腎;菊花平肝潛陽、滋補肝腎;牛膝補肝益腎、引血下行;甘草調(diào)和諸藥?？傊撍幗∑⒗麧?、降逆止嘔、調(diào)和脾胃、益肝補腎，實為標本同治之良方。現(xiàn)代藥理研究亦表明，眩暈寧具有抗炎(前庭器官炎癥)、鎮(zhèn)靜、松弛肪道平滑肌等作用［3，4］。

本文通過臨床實例表明速尿針合眩暈寧是治療美尼爾綜合征的有效治療方案，療效顯著，無明顯的毒副作用，片劑口服更是便于長期服用，值得在臨床上廣泛推廣。

［1］ 上海醫(yī)科大學(xué)《實用內(nèi)科學(xué)》編輯委員會.實用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.

［2］陳科攀.美尼爾病的中西醫(yī)結(jié)合治療探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(18):63-64.

［3］王非，張京蘭，魯銘.眩暈寧片治療眩暈120例療效觀察忉.實用心腦肺血管病雜志，2008，16(11):56.

［4］劉彩莉，張雪梅.眩暈寧片配合西藥治療梅尼埃病臨床觀察田.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2008，2(8):52-53.