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        100例腦血管病并發(fā)心電圖改變的觀察和護(hù)理

        2011-02-10 16:25:15干楠
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年14期
        關(guān)鍵詞:心電腦血管病輸液

        干楠

        腦血管病是威脅人類的主要急性重癥,且患者老年人居多,身體狀況較差,易并發(fā)其他并發(fā)其他臟器損害,其中心電圖的改變居首位。因此,在護(hù)理腦血管疾病患者的同時,應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)并做好心臟并發(fā)癥的護(hù)理,減少并發(fā)癥的危害。本文就100例腦血管疾病出現(xiàn)心電圖改變的患者的觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2008年1月至2010年8月,我院共接診腦血管病患者100例,其中蛛網(wǎng)膜下腔出血40例,腦出血60例。年齡43~76歲,平均65歲,男女比例4;1.5,入院后經(jīng)心電圖及48 h心電監(jiān)測,顯示心電改變者60例占60%。其中,心肌缺血50例心率失常者10例。

        1.2 臨床觀察結(jié)果 結(jié)過2周治療后復(fù)查心電圖,ST-T壓低不明顯,T波變淺50例心肌缺血基本恢復(fù),ST-T壓低明顯,T波低平,心肌缺血仍存在者3例,心率失常消失8例,心率失常存在者2例。

        2 護(hù)理要求

        2.1 心電監(jiān)測 護(hù)理人員應(yīng)具備一定的心電圖知識,熟悉正常及異常的波形,如心電監(jiān)護(hù)示ST-T壓低或伴有T波低平,則表示有心肌缺血,若出現(xiàn)ST-T進(jìn)行性改變,Q-T間期延長,T波倒置,ST-T弓背抬高,心率失常等波形,立即與醫(yī)生聯(lián)系,并做好記錄,標(biāo)明出現(xiàn)的時間,尤其是夜間,更應(yīng)密切監(jiān)測心臟情況,因夜間患者冠狀動脈血流緩慢或血管痙攣,常有心電圖改變不明顯情況。所以,要密切觀察,及時發(fā)現(xiàn),及早治療。

        2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 腦科患者因病情所致,反應(yīng)遲鈍,言語欠清楚,當(dāng)病情出現(xiàn)變化時,不能很好的描述,尤其是老年人,由于腦動脈硬化后,大腦長期處于缺血狀態(tài),腦功能減退,對疼痛的感覺遲鈍,經(jīng)常有年齡越大,心絞痛癥狀越不明顯的特點(diǎn)。因此,在密切觀察患者神志,瞳孔,血壓變化的同時,還應(yīng)密切觀察患者心率,心律,面色,呼吸,面部表情,是否大汗淋漓等,當(dāng)病情出現(xiàn)變化時,在排除腦血管病的情況下,要首先考慮是否出現(xiàn)了心臟功能的改變。

        2.3 持續(xù)氧氣吸入增加心肌供養(yǎng),患者心電圖出現(xiàn)ST-T 改變,Q-T間期延長等心電圖改變時,應(yīng)給予持續(xù)氧氣吸入,以增加心肌供養(yǎng),緩解缺氧癥狀,防止心肌缺氧癥狀的進(jìn)一步加重,但氧流量不宜過大,一般1~2 L/min。

        2.4 保持靜脈通暢,維持水,電解質(zhì)平衡,腦血管病患者因進(jìn)食少,嘔吐及脫水濟(jì)的使用,易造成水,電解質(zhì)紊亂,血容量減少,微循環(huán)障礙,甚至?xí)斐尚募∪毖?]。所以應(yīng)注意維持水電解質(zhì)平衡,準(zhǔn)確記錄出入量,防止低鉀低鈉等電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。

        2.5 密切觀察輸液反應(yīng) 患者出現(xiàn)心電圖改變,心功能障礙時,要特別注意輸液速度,一方面脫水劑(20%甘露醇)應(yīng)快速滴注,才能很好地發(fā)揮降顱壓的作用,另一方面心臟負(fù)荷不易過重,因此在輸注脫水藥物時,將輸液速度控制在藥物有效作用范圍內(nèi)即可,以免輸液速度過快,加重心臟負(fù)荷,引起心衰或肺水腫。因此要加強(qiáng)巡視,根據(jù)藥物作用及要求隨時調(diào)節(jié)速度。

        2.6 減少活動,臥床休息 患者出現(xiàn)心電圖改變,心功能障礙時,應(yīng)矚其減少活動,室性早波,心梗,房顫等患者應(yīng)臥床休息,尤其是房顫患者,如果活動量過大,心臟內(nèi)附壁血栓可能脫落,隨血液循環(huán)進(jìn)入腦組織,造成新的栓塞,加重腦部疾病。從而導(dǎo)致新的病情。

        3 討論

        腦血管病患者發(fā)病后可激活下丘腦的交感神經(jīng)中樞使之過度地釋放兒茶酚胺,引起冠狀動脈血管的收縮,痙攣,導(dǎo)致心肌缺血和心功能的改變,而持續(xù)的心肌缺血又可使心輸出量減少,血壓下降,進(jìn)一步引起腦供血不足或產(chǎn)生新的梗死,影響腦功能的恢復(fù)[2]。因此,當(dāng)腦血管病患者出現(xiàn)心電圖改變時,除了要做好神經(jīng)系統(tǒng)方面的護(hù)理外,還要加強(qiáng)心臟監(jiān)測及護(hù)理,做到早發(fā)現(xiàn),早治療,減少并發(fā)癥,降低死亡率。

        [1]王柳青.急性腦血管病心電圖改變.心動能雜志,1994,5(6):226.

        [2]柳忠蘭.急性腦血管病與心功能障礙的關(guān)系的初步探討.中華神經(jīng)科雜志,1997,4(30):226.

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