干楠

腦血管病是威脅人類的主要急性重癥，且患者老年人居多，身體狀況較差，易并發(fā)其他并發(fā)其他臟器損害，其中心電圖的改變居首位。因此，在護(hù)理腦血管疾病患者的同時，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)并做好心臟并發(fā)癥的護(hù)理，減少并發(fā)癥的危害。本文就100例腦血管疾病出現(xiàn)心電圖改變的患者的觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2010年8月，我院共接診腦血管病患者100例，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血40例，腦出血60例。年齡43～76歲，平均65歲，男女比例4;1.5，入院后經(jīng)心電圖及48 h心電監(jiān)測，顯示心電改變者60例占60%。其中，心肌缺血50例心率失常者10例。

1.2 臨床觀察結(jié)果 結(jié)過2周治療后復(fù)查心電圖，ST-T壓低不明顯，T波變淺50例心肌缺血基本恢復(fù)，ST-T壓低明顯，T波低平，心肌缺血仍存在者3例，心率失常消失8例，心率失常存在者2例。

2 護(hù)理要求

2.1 心電監(jiān)測 護(hù)理人員應(yīng)具備一定的心電圖知識，熟悉正常及異常的波形，如心電監(jiān)護(hù)示ST-T壓低或伴有T波低平，則表示有心肌缺血，若出現(xiàn)ST-T進(jìn)行性改變，Q-T間期延長，T波倒置，ST-T弓背抬高，心率失常等波形，立即與醫(yī)生聯(lián)系，并做好記錄，標(biāo)明出現(xiàn)的時間，尤其是夜間，更應(yīng)密切監(jiān)測心臟情況，因夜間患者冠狀動脈血流緩慢或血管痙攣，常有心電圖改變不明顯情況。所以，要密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，及早治療。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 腦科患者因病情所致，反應(yīng)遲鈍，言語欠清楚，當(dāng)病情出現(xiàn)變化時，不能很好的描述，尤其是老年人，由于腦動脈硬化后，大腦長期處于缺血狀態(tài)，腦功能減退，對疼痛的感覺遲鈍，經(jīng)常有年齡越大，心絞痛癥狀越不明顯的特點(diǎn)。因此，在密切觀察患者神志，瞳孔，血壓變化的同時，還應(yīng)密切觀察患者心率，心律，面色，呼吸，面部表情，是否大汗淋漓等，當(dāng)病情出現(xiàn)變化時，在排除腦血管病的情況下，要首先考慮是否出現(xiàn)了心臟功能的改變。

2.3 持續(xù)氧氣吸入增加心肌供養(yǎng)，患者心電圖出現(xiàn)ST-T 改變，Q-T間期延長等心電圖改變時，應(yīng)給予持續(xù)氧氣吸入，以增加心肌供養(yǎng)，緩解缺氧癥狀，防止心肌缺氧癥狀的進(jìn)一步加重，但氧流量不宜過大，一般1～2 L/min。

2.4 保持靜脈通暢，維持水，電解質(zhì)平衡，腦血管病患者因進(jìn)食少，嘔吐及脫水濟(jì)的使用，易造成水，電解質(zhì)紊亂，血容量減少，微循環(huán)障礙，甚至?xí)斐尚募∪毖?］。所以應(yīng)注意維持水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，防止低鉀低鈉等電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。

2.5 密切觀察輸液反應(yīng) 患者出現(xiàn)心電圖改變，心功能障礙時，要特別注意輸液速度，一方面脫水劑(20%甘露醇)應(yīng)快速滴注，才能很好地發(fā)揮降顱壓的作用，另一方面心臟負(fù)荷不易過重，因此在輸注脫水藥物時，將輸液速度控制在藥物有效作用范圍內(nèi)即可，以免輸液速度過快，加重心臟負(fù)荷，引起心衰或肺水腫。因此要加強(qiáng)巡視，根據(jù)藥物作用及要求隨時調(diào)節(jié)速度。

2.6 減少活動，臥床休息 患者出現(xiàn)心電圖改變，心功能障礙時，應(yīng)矚其減少活動，室性早波，心梗，房顫等患者應(yīng)臥床休息，尤其是房顫患者，如果活動量過大，心臟內(nèi)附壁血栓可能脫落，隨血液循環(huán)進(jìn)入腦組織，造成新的栓塞，加重腦部疾病。從而導(dǎo)致新的病情。

3 討論

腦血管病患者發(fā)病后可激活下丘腦的交感神經(jīng)中樞使之過度地釋放兒茶酚胺，引起冠狀動脈血管的收縮，痙攣，導(dǎo)致心肌缺血和心功能的改變，而持續(xù)的心肌缺血又可使心輸出量減少，血壓下降，進(jìn)一步引起腦供血不足或產(chǎn)生新的梗死，影響腦功能的恢復(fù)［2］。因此，當(dāng)腦血管病患者出現(xiàn)心電圖改變時，除了要做好神經(jīng)系統(tǒng)方面的護(hù)理外，還要加強(qiáng)心臟監(jiān)測及護(hù)理，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少并發(fā)癥，降低死亡率。

［1］王柳青.急性腦血管病心電圖改變.心動能雜志，1994，5(6):226.

［2］柳忠蘭.急性腦血管病與心功能障礙的關(guān)系的初步探討.中華神經(jīng)科雜志，1997，4(30):226.