陳志丹 閔崇智

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血，具有發(fā)病急，病情重，死亡率高的特點。高血壓是腦出血最常見和最主要的原因，占60%。其他原因引起的腦出血包括腦動脈粥樣硬化、腦血管畸形、動脈瘤、腦瘤出血等，約占40%［1］。腦出血一旦發(fā)生，除應(yīng)及時診斷和搶救治療外，護理工作也是至關(guān)重要的。我院自2008年1月至2010年1月共收治急性腦出血患者70例，通過采取一系列的護理措施，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組70例患者中，男49例，女21例，發(fā)病年齡在35～89歲之間。其中動態(tài)發(fā)病31例，靜態(tài)發(fā)病39例，年齡分布為35～50歲11例，51～60歲15例，61～70歲24例，71歲～89歲20例。主要臨床表現(xiàn)為:突然劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語、不同程度意識障礙、高熱、大小便失禁等。

2 結(jié)果

出院時基本痊愈(神志清，肢體癱瘓恢復(fù))48例，部分恢復(fù)15例，死亡7例，占10%，總有效率達90%。

3 護理體會

3.1 一般護理 充分休息，絕對臥床，保持安靜，早期避免搬動，防止進一步出血。對于煩躁不安的患者可使用鎮(zhèn)靜劑讓其保持安靜?；杳哉邞?yīng)保持正確體位，給予床頭抬高15°～30°，頭偏向一側(cè)，以利于減輕腦水腫［2］。對于躁動者，應(yīng)加床欄或約束帶以防墜床。

3.2 嚴密觀察病情變化 ①生命體征:嚴密觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。腦出血早期可有中樞性高熱，當體溫超過38.5℃時，應(yīng)采取物理降溫、藥物降溫措施，使體溫降至36℃ ～37℃，同時密切觀察患者的反應(yīng)，以防虛脫或出現(xiàn)低血容量性休克。疾病活動期呼吸突然變慢或停止，甚至出現(xiàn)潮式呼吸時，是呼吸中樞受壓的表現(xiàn)，可能出現(xiàn)腦疝，是非常危險的征兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時搶救。②瞳孔變化:觀察兩側(cè)瞳孔大小及對光反射等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。③有無意識障礙:注意患者的精神狀況，觀察有無認知功能及行為、定向力的異常，是否存在淡漠呆滯，意志缺乏或欣快;吶吃或失語是衡量顱內(nèi)壓增高程度的重要指標，也是觀察病情變化，判斷病情進展的一個重要指征?？捎煤唵蔚膯栐?，針刺皮膚或壓迫眶上神經(jīng)等反應(yīng)來判斷意識障礙的程度。

3.3 做好生活護理 將日用品和呼叫器置于患者健側(cè)隨手可及處，以方便患者隨時取用;加強皮膚護理，經(jīng)常觀察局部受壓皮膚的血液循環(huán)情況，定時翻身，每1～2小時翻身拍背1次，按摩受壓部位，促進患側(cè)肢體血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生;做好口腔護理，有嘔吐的應(yīng)及時清除嘔吐物，保持口腔清潔;指導(dǎo)患者學會配合和使用便器，保持大小便通暢和會陰部清潔，便秘時酌情使用緩瀉劑或按摩腹部，以促進腸蠕動利于排便。對于尿失禁或尿潴留患者應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，每天更換一次性尿袋，并保持尿管通暢及尿道口清潔，做好留置導(dǎo)尿的護理以預(yù)防泌尿系感染。

3.4 飲食護理 ①評估:觀察患者能否自口進食，進食和飲水時有無嗆咳，以及進食的量和速度。②飲食指導(dǎo):選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，鼓勵能吞咽的患者進食，少量多餐。③防止窒息:注意保持進餐環(huán)境的安靜舒適，告訴患者進餐時不要講話，以免發(fā)生嗆咳、誤吸等情況。④鼻飼的護理:教會家屬照顧患者鼻飼的飲食種類、方法和注意事項，保證機體能量的供給。

3.5 用藥護理 了解腦出血患者使用的各類藥物的作用、不良反應(yīng)與注意事項，按醫(yī)囑正確給藥。嚴格掌握藥物劑量、滴速等，密切觀察用藥后反應(yīng)。

3.6 康復(fù)護理 ①心理護理:指導(dǎo)患者正確面對疾病，做好患者心理疏導(dǎo)，消除恐懼和緊張心理，提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，經(jīng)常巡視病房，及時了解患者的病情和思想情況，給予患者熱情的關(guān)懷、安慰和鼓勵，穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②語言訓(xùn)練:患者意識轉(zhuǎn)清，發(fā)現(xiàn)有失語癥，即刻開始語言訓(xùn)練。先指導(dǎo)其發(fā)單音，后逐步練習簡單的語句，讓其從認識人及物品名稱開始，做到反復(fù)讀、反復(fù)認，經(jīng)常與其進行簡單的對話訓(xùn)練，從一點一滴做起，失語癥慢慢就有好轉(zhuǎn)及恢復(fù)的可能。③肢體訓(xùn)練:與患者及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，告知患者正確的姿位擺放方法，指導(dǎo)患者早期進行肢體被動和主動運動，輔以理療、針灸、按摩，促進肢體功能早日康復(fù)。

3.7 出院后健康指導(dǎo) ①告知患者及家屬本病的康復(fù)治療知識與自我護理方法，學會自我控制情緒，保持心情舒暢，保持血壓平穩(wěn)。鼓勵患者做力所能及的家務(wù)，日常生活活動不要依賴家人，多參加朋友聚會和一些有益的社會活動。②生活起居有規(guī)律，克服不良嗜好，戒煙酒，飲食以清淡為主，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、魚類、芝麻、大棗、豆類、食醋等，降低血脂并減肥。③患者起床坐起或低頭系鞋帶等體位變換時動作要慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛，洗澡時間不宜過長，平時外出多加小心，防止跌倒，氣候變化時注意保暖，防止感冒。④ 積極防治高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、肥胖病等。⑤定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)癥狀，及早處理。

4 小結(jié)

腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是腦出血致死的主要原因，其預(yù)后與出血量、部位、病因及全身狀況有關(guān)。由于該病死率較高，且半數(shù)以上的死亡發(fā)生在病后2 d內(nèi)，因此除臨床常規(guī)搶救治療外，護士還須對患者進行系統(tǒng)嚴密的觀察和精心細致的護理，以便為醫(yī)生早期診治該病提供有力的科學依據(jù)，提高預(yù)后效果。

［1］尤黎明.內(nèi)科護理學.第3版，2002:627-632.

［2］姚景鵬.內(nèi)科護理學.第1版，2006:550-554.