劉建華

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率日益增多。糖尿病(DM)為慢性終身疾病，嚴(yán)重危害患者的身體健康，影響其生活質(zhì)量，也給家庭帶來了極大的痛苦。糖尿患者住院治療和護理的時間畢竟是很有限的，而漫長的時間是在院外，從這個意義上說，良好的家庭護理對糖尿患者控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生有著極其重要的意義。糖尿病的護理應(yīng)該走向社會，深入家庭。鼓勵患者及家屬參與糖尿病的管理，共同做好患者的家庭護理。糖尿病患者的家庭護理應(yīng)從以下幾方面進行指導(dǎo)。

1 幫助患者發(fā)現(xiàn)及早期確診疾病

40歲之后發(fā)病的糖尿患者，起病常很隱匿，易被患者所忽視而長期未能明確診斷、獲得早期治療。護理人員有責(zé)任幫助患者早期發(fā)現(xiàn)疾病及時住院治療。日常生活中就需要我們有一定醫(yī)學(xué)知識的人去指導(dǎo)患者，使患者能及早發(fā)現(xiàn)疾病、及時治療。

2 指導(dǎo)患者和家屬實施糖尿病的飲食護理

飲食治療是糖尿病患者最重要的基礎(chǔ)治療措施，在飲食控制中家屬的支持非常重要。飲食應(yīng)以合理控制總熱量為首要原則，定時定量以低糖，低脂飲食為主，根據(jù)年齡、性別、體重及勞動強度制定熱量數(shù)。成人休息者每天25～30 kc/kg，輕體力勞動每天30～35 kc/kg，中體力勞動每天35～40 kc/kg，重體力勞動每天40 kc/kg以上;兒童、孕婦、哺乳、營養(yǎng)不良、消耗性疾病者酌情增加，肥胖者酌減。食物成分中的脂肪占總熱量的30%，來源于肉類、食用油;蛋白質(zhì)占總熱量的12% ～15%，來源于瘦肉、蛋、植物蛋白;碳水化合物約占50%～60%，來源于米飯、面食等。患者三餐分配根據(jù)上述食物熱量折算為食譜，三餐分配一般為1/5，2/5，2/5，三餐成分應(yīng)該均勻，葷素搭配合理，進食時間及量應(yīng)嚴(yán)格固定，這樣有利于防止血糖波動過大。當(dāng)患者使用胰島素治療時，為了防止低血糖的發(fā)生，可在兩餐之間及睡前加餐，加餐量是從三餐主食中減下的1/3量。同時飲食應(yīng)清淡，高纖維素，做到不吸煙不喝酒。

3 重視心理護理

由于本病病程長，難治愈、同樣會給患者帶來極大的精神負(fù)擔(dān)。特別是患者難以忍受長期、嚴(yán)格的飲食控制，許多美味佳肴只能看不能吃，時間一長就難以忍受。有的患者便自暴自棄，認(rèn)為人生一世美美吃幾天死也瞑目了。遇到這種情況，應(yīng)采取以下措施:一是耐心而細(xì)致地做患者的思想工作，使他們逐漸扭轉(zhuǎn)悲觀情緒;另一方面指導(dǎo)他們正確地進行飲食治療實行“嚴(yán)格控制主食，適當(dāng)增加副食，蔬菜基本不限”的原則，這祥，既要他們吃飽，又要吃好。第三是有意無意地監(jiān)督他們，發(fā)現(xiàn)飲食不當(dāng)時，就善意地批評他們，這樣就逐漸地培養(yǎng)了他們控制飲食的自覺性。同時，不可忽視家屬的工作，要求家屬理解患者，從各方面幫助患者，使患者感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 指導(dǎo)患者血糖水平的維持

胰島素抵抗是糖尿病發(fā)生的重要機制已成為共識，許多研究證明胰島素敏感性與血糖控制有關(guān)，血糖控制越好，胰島素敏感性越高。因此，降低糖尿病患者的血糖，是糖尿病患者治療的關(guān)鍵，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。教育患者和家屬讓其知道監(jiān)測血糖的重要性。自我檢測血糖是進行糖尿病管理的有效工具，是糖尿病綜合治療方法的一個重要組成部分。教會患者正確注射胰島素，注射部位常選擇上臂三角肌、前臂外側(cè)、大腿外側(cè)方、腹部，用1 ml注射器抽取藥液以保證劑量準(zhǔn)確，注射前用75%酒精消毒，針尖與皮膚呈45°角皮下注射，推完藥液停留10秒，注射完畢后用干棉簽按壓片刻，防止液體溢出降低藥效。注意事項:①胰島素不能冰凍，避免溫度過低或過高(不宜＜2℃或＞28℃)，不能劇烈晃動，用前輕輕搖勻;②注射時間及劑量要準(zhǔn)確，注射后20～30 min應(yīng)進食，避免發(fā)生低血糖;③短效和長效胰島素混合使用時應(yīng)先抽短效，再抽長效，不可顛倒，以防長效胰島素混入短效內(nèi)發(fā)生反應(yīng)影響藥效;④經(jīng)常更換注射部位，以防注射部位產(chǎn)生硬結(jié)吸收不良，影響藥物的療效。

5 皮膚護理

注意觀察患肢皮膚色澤、溫濕度及有無皮損、水腫、疼痛、感覺異常等。每晚用溫水泡腳，以不燙為度，因糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致末梢神經(jīng)功能降低，痛、溫覺減退，故保持洗腳水溫度適宜尤為重要。不使用刺激性強的肥皂或洗滌劑。每次浸泡時間不超過10 min并避免用力搓揉，以防擦傷皮膚。

6 指導(dǎo)并督促患者進行運動治療

適當(dāng)有規(guī)律的活動是治療糖尿病的一種重要手段，向患者及家屬宣傳運動治療的重要性，運動療法是一個長期的過程，家屬的理解支持督促將起到很大作用。運動療法因人而異，循序漸進，適可而止，方式以慢跑，散步，騎車，太極拳等低強度運動方式為宜。餐后1 h開始運動最佳，老年肥胖患者可在早起床后先輕度活動，每日鍛煉時間為半小時至一小時。同時應(yīng)注意運動的禁忌證，如出現(xiàn)胸悶，眩暈，視力模糊，惡心時停止運動，立即就醫(yī)。