蔣福巖

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是一種非特異性炎性病變，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，自2009年3月至2010年5月應(yīng)用局部外敷、中成藥附桂骨痛膠囊內(nèi)服，配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎52例，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年3月至2010年5月以來(lái)在我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的52例患者的臨床資料。中醫(yī)辨證診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。52例患者中男21例，女31例。年齡47～79歲，平均年齡53歲。病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者18年，平均16個(gè)月。有外傷史12例，有長(zhǎng)期下蹲、負(fù)重或行走史者18例，有感受風(fēng)寒濕病史者13例，原因不明者7例，伴有膝內(nèi)外翻畸形者3例，52例患者均有關(guān)節(jié)痛(休息痛)，活動(dòng)受限46例，局部壓痛47例。

1.2 治療方法 局部外敷:用 由蘇木、紅花、雞血藤、海桐皮、艾葉、花椒等10余味中藥組成制劑，于注射第4天開(kāi)始熱敷，將上藥分成兩包，加醋濕透，用布包好放籠上蒸半個(gè)小時(shí)至透出藥汁，再灑上少量醋熱敷膝部周?chē)翛?，更換另一包，重點(diǎn)熱敷壓痛部位，30 min/次，2～3次/d，連用4 d。中成藥內(nèi)服:附桂骨痛膠囊5粒/次(0.33 g/粒)3次/d，飯后服用，3個(gè)月1療程。

關(guān)節(jié)腔注射:患者取仰臥位，膝下墊枕使膝微屈曲，安爾碘消毒膝周皮膚2遍，用普通5 ml注射器從膝外上方穿刺點(diǎn)進(jìn)針，穿經(jīng)關(guān)節(jié)囊時(shí)有落空感，回抽有關(guān)節(jié)液或推注1 ml空氣無(wú)阻力，證實(shí)在關(guān)節(jié)內(nèi)，抽盡關(guān)節(jié)積液，接上玻璃酸鈉專(zhuān)用注射針筒，緩慢推注2 ml，拔出針頭，干棉球壓針眼1 min，無(wú)菌敷料包扎3d，囑患者3天內(nèi)針眼處勿見(jiàn)水。注射后被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)5次，使藥液快速充滿(mǎn)關(guān)節(jié)腔。1次/W，5次1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分痊愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)評(píng)定;痊愈:臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能正常工作及生活;顯效:各項(xiàng)主要癥狀基本消失，能基本勝任原工作及獨(dú)立生活，但行走或勞累后仍有不適、隱痛;有效:癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)輕微疼痛，功能活動(dòng)有改善;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善或較原有癥狀、體征加重。以痊愈、顯效、有效三者之和統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎52例患者，痊愈率為59.62%(31/52)，顯效率為26.92%(14/52)，有效率為9.62%(5/52)，總有效率為96.15%(50/52)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的基本病理改變是關(guān)節(jié)軟骨退變，玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的主要成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，減少組織之間的磨擦，并起彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用，明顯改善滑膜組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)滑液的黏稠性和潤(rùn)滑功能。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于中年以后肝血腎精虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)，加之外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪的侵襲，痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢引起組織變性而發(fā)本病。附桂骨痛膠囊具有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、溫陽(yáng)散寒、益氣活血、消腫止痛之功效，方中淫羊霍補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕;制乳香、制沒(méi)藥活血止痛，制附子、制川烏、肉桂、溫陽(yáng)散寒止痛;炒白芍、黨參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血活血;諸藥合用能補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋骨，祛寒濕而散腫痛，活血脈而通經(jīng)絡(luò)，使陽(yáng)氣恢復(fù)，寒氣得散，血脈流通，氣機(jī)通暢，經(jīng)絡(luò)得以溫煦，筋骨得以濡養(yǎng)，腫脹、疼痛諸癥可隨之消失。熱敷制劑具有良好的活血消腫止痛、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)作用，局部熱敷直接作用于膝關(guān)節(jié)，起效迅速。本研究可見(jiàn)，采用局部外敷、中成藥內(nèi)服結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射中西醫(yī)治療總有效率為96.15%(50/52)，諸法合用，標(biāo)本兼治，可極大地緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］趙啟，等.中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2011(5):547-547.