喬杰

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥。其胸水生長迅速，常因大量積液壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡［1］。2009年2月至2011年1月，我科共收治惡性胸腔積液46例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例，隨機(jī)分為兩組。觀察組:23例，男13例，女10例;年齡36～78歲，平均56.8歲;原發(fā)疾病:肺癌6例，食管癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，乳腺癌5例，淋巴瘤3例;既往治療:手術(shù)后12例(其中7例術(shù)后給予后續(xù)放療和化療)，放療后11例(其中6例給予靜脈化療)。對(duì)照組23例，男12例，女11例;年齡38～76歲，平均55.7歲;原發(fā)疾病:肺癌5例，食管癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，乳腺癌4例，淋巴瘤2例，卵巢癌2例;既往治療手術(shù)后14例，(其中9例術(shù)后給予后續(xù)放療、化療)，放療后9例(其中4例給予靜脈化療)。所有病例均有咳嗽、呼吸困難及胸部隱痛，引流胸液均為血性胸液。兩組病例數(shù)，性別、年齡及原發(fā)疾病及初始治療方法，例數(shù)等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中心靜脈導(dǎo)管閉式引流 B超下定位，選擇最佳肋間，按要求無菌操作，置入中心靜脈導(dǎo)管，接引流裝置，固定導(dǎo)管，以10 cm×10 cm敷貼覆蓋。打開夾子，調(diào)節(jié)引流速度。待引流基本干凈后，向胸腔內(nèi)注藥，夾閉導(dǎo)管，尾端用肝素帽封閉48～72 h，要求患者臥床30 min，并多方位變換體位，使藥物與胸膜廣泛接觸。根據(jù)患者胸水情況，決定開放引流。注藥1次/W，3次為一療程。

1.2.2 胸腔注射藥物 觀察組:選用順鉑60 mg，白介素-Ⅱ200萬U，干擾素500萬U，地塞米松10 mg，利多卡因0.2 g加入生理鹽水50 ml。對(duì)照組選用順鉑60 mg，地塞米松10 mg，利多卡因200 mg加入生理鹽水50 ml。

1.2.3 療效評(píng)定 參照Ostrowski MJ制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，完全緩解(CR):胸腔積液完全消失，并維持1個(gè)月以上;部分緩解(PR):胸腔積液減少50%以上，癥狀明顯改善，維持1個(gè)月以上不再抽液;無效(NR):胸腔積液繼續(xù)迅速產(chǎn)生或胸腔積液減少50%以下，癥狀無改善，1個(gè)月須再次抽液者。以CR+PR計(jì)算總有效率，毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件STATA 9.0，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組:CR 12例，PR 7例，NR 4例，總有效率為CE+PR(19/23)82.6%;對(duì)照組:CR6例，PR7例，NR10例;總有效率CE+PR(13/23)56.52%;兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 中心靜脈導(dǎo)管閉式引流的優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)的治療方法為胸腔穿刺，需要反復(fù)進(jìn)行，容易形成包裹;胸腔閉式引流創(chuàng)口較大，管子粗，一般需要密封排液瓶，一旦不慎容易脫落而形成氣胸、誘發(fā)胸腔感染等。采用中心靜脈置管，不需要皮膚切口，創(chuàng)傷小，操作安全，可減少并發(fā)癥如氣胸、血胸、切口感染等風(fēng)險(xiǎn);導(dǎo)管插入深度、引流速度及引流量均可調(diào)節(jié);中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地柔韌，無不適感，易于為患者接受［3］;該導(dǎo)管遠(yuǎn)端具有雙通道，可以隨時(shí)進(jìn)行胸腔藥物灌注。人工形成胸膜粘連，控制胸腔積液形成。

3.2 胸腔注射藥物的作用特點(diǎn) 白介素-Ⅱ在巨噬細(xì)胞或單核細(xì)胞參與下，Th細(xì)胞受植物凝血素、刀豆素或抗原刺激而產(chǎn)生的一種淋巴因子，又稱T細(xì)胞生長因子;本品與反應(yīng)細(xì)胞的IL-2受體結(jié)合，可誘導(dǎo)Th細(xì)胞和Tc細(xì)胞增殖，激活B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，活化巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)NK細(xì)胞和淋巴因子活化殺傷細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素［4］。而干擾素可增強(qiáng)或激活單核巨噬細(xì)胞的功能?？梢哉{(diào)節(jié)抗體生成特異性細(xì)胞毒作用和殺傷作用等。有人應(yīng)用干擾素治療腫瘤，約1/3的患者有效，1/4的患者腫瘤明顯縮小，腫塊縮小超過50%［4］。順鉑是目前臨床應(yīng)用較多的腔內(nèi)給藥治療胸水的化療藥之一，它屬細(xì)胞周期非特異性藥物，作用于 S期、G2期的開始，切斷拓?fù)涿涪蚪Y(jié)合的DNA雙鏈，臨床研究表明胸腔內(nèi)注射PDD后腔內(nèi)濃度峰值和濃度時(shí)間曲線下面積分別是血漿的20倍和12倍。臨床主要用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌及惡性淋巴瘤引起的胸水［5］。本組結(jié)果顯示，觀察組CR及總有效率明顯高于對(duì)照組。因此，中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流，胸腔灌注白介素-2、順鉑、干擾素等治療惡性胸腔積液，安全可靠，效果良好，值得借鑒。

［1］陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué).第7版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2009:110.

［2］Ostrowski MJ.An assessment of the long-term results of controlling the reaccumularion of malignant effusion using intracavity bleomyci.Cancer，1986，5(7):221.

［3］潘建新，任臻，高力明.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流在胸腔積液中的應(yīng)用.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(6):925-926.

［4］李俊.臨床藥理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:446-447.

［5］陳碧菌.惡性胸水的治療現(xiàn)狀.實(shí)用癌癥雜志，2006，21(2):222-223.