崔自芳

選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的護(hù)理體會(huì)

崔自芳

目的探討選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致的大咯血的療效及護(hù)理。方法

2010年 01月至 2011年 01月,我院診治支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致大咯血的 20例患者,其中男 12例,女 8例,采用 Seldinger技術(shù),股動(dòng)脈穿刺插管,數(shù)字減影血管造影(DSA),明確出血灶的位置,通過(guò)支氣管動(dòng)脈,置入明膠海棉十絲線微粒和小直徑不銹銅絲圈。手術(shù)期間及恢復(fù)期,實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。結(jié)果選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后,8例患者治愈(40.0%),10例患者顯效(50.0%),2例患者有效(10.0%),隨訪6個(gè)月,均無(wú)患者復(fù)發(fā)。術(shù)后 2例患者出現(xiàn)低熱,進(jìn)行物理降溫,體溫很快恢復(fù)到正常溫度,沒(méi)有出現(xiàn)脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù),并實(shí)施行之有效的護(hù)理措施,可以有效、安全地治療支氣管擴(kuò)張所致的大咯血。

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù);支氣管擴(kuò)張;大咯血;護(hù)理

9 %至 15%的呼吸系統(tǒng)疾病,可以引起咯血,其中導(dǎo)致大咯血的大約占 1.5%[1]。大咯血導(dǎo)致窒息或失血性休克,此時(shí)病情危急,而內(nèi)科保守治療,往往效果不理想,死亡率較高。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,經(jīng)皮穿刺支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)(bronchial artery embolizasion,BAE)廣泛應(yīng)用于大咯血的治療,并且成功搶救大咯血患者的病例不斷被報(bào)道[2]?？┭桥R床急診中常見(jiàn)的病癥,咯血的常見(jiàn)病因之一就是支氣管擴(kuò)張。2010年 01月至 2011年 01月,我院診治支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致大咯血的 20例患者,實(shí)施經(jīng)皮穿刺支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù),療效非常好。對(duì)其病例及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)匯報(bào)如下,以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年 01月至 2011年 01月,我院診治支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致大咯血的 20例患者,其中男 12例,女 8例,年齡 38.4～62.1歲。患者均通過(guò)支氣管鏡檢查,并結(jié)合胸部高分辨 CT等輔助檢查,確診為支氣管擴(kuò)張。20例支氣管擴(kuò)張患者,24h內(nèi)咯血量 ＞300ml或者每小時(shí)咯血量 ＞200ml。

1.2 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的方法 采用 Seldinger技術(shù),進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺。X線監(jiān)視下,在胸主動(dòng)脈的第 5-6胸椎水平,置入 6F聚乙烯導(dǎo)管,找尋支氣管動(dòng)脈的開(kāi)口。在病變處,一旦造影確認(rèn)支氣管開(kāi)口,立刻固定導(dǎo)管的頭部,置于彈簧鋼絲圈,在X線監(jiān)視下,慢慢推入彈簧鋼絲圈,并彈開(kāi)彈簧鋼絲圈,進(jìn)行栓塞。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 講解支氣管擴(kuò)張的治療方法等相關(guān)知識(shí),緩解患者的緊張和恐懼心理;認(rèn)真做好術(shù)前器械的準(zhǔn)備[3]。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 熟知手術(shù)的具體操作步驟;術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),觀察患者的生命體征等指標(biāo);當(dāng)注入栓塞劑時(shí),隨時(shí)了解患者的感受;確保靜脈通道的通暢,以便藥物搶救。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理:術(shù)后臥床 24h,持續(xù)性低流量的吸氧,監(jiān)測(cè)生命體征;股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的護(hù)理:當(dāng)拔管時(shí),立即給予靜脈推注 1mg阿托品,補(bǔ)液速度加快,迅速補(bǔ)充血容量,使用紗布、彈繃帶加壓包扎穿刺部位,密切觀察穿刺處,是否有滲血、血腫,密切觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、皮膚顏色、溫度和感覺(jué)等變化;尿潴留的護(hù)理:調(diào)整患者體位和姿勢(shì),誘導(dǎo)其排尿,輔以按摩和熱敷等措施,幫助其排尿,以上措施無(wú)效的患者實(shí)施導(dǎo)尿;胃腸反應(yīng)的護(hù)理:給予患者高熱量、高蛋白、易消化飲食,囑其少食多餐;發(fā)熱的護(hù)理:術(shù)后患者常常出現(xiàn)吸收熱,患者要臥床休息,多飲水,如果體溫超過(guò)38.5℃,可進(jìn)行物理方法或者藥物降溫,一旦出現(xiàn)感染,應(yīng)該立即進(jìn)行相應(yīng)抗感染治療[4]。

1.4 療效評(píng)定 治愈(術(shù)后立刻止血,沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā));顯效(咯血沒(méi)有立刻停止,但與治療前相比,72h內(nèi)或者每天最大咯血量減少大于 90%);有效(咯血沒(méi)有立刻停止,但與治療前相比,72h內(nèi)或者每天最大咯血量＜50%)。

2 結(jié)果

2.1 止血效果 選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后,8例患者治愈(40.0%),10例患者顯效(50.0%),2例患者有效(10.0%),隨訪 6個(gè)月,均無(wú)患者復(fù)發(fā)。

2.3 不良反應(yīng)和并發(fā)癥 術(shù)后 2例患者出現(xiàn)低熱,進(jìn)行物理降溫,體溫很快恢復(fù)到正常溫度,沒(méi)有出現(xiàn)脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的大咯血,尤其是急劇大量出血的病例,內(nèi)科保守治療常常不能控制住咯血的癥狀,而且,死亡率極高,因此,必須及時(shí)進(jìn)行緊急有效的搶救[5]。對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效的反復(fù)咯血,實(shí)施選擇性支氣管動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)治療,被證實(shí)是一種行之有效的急救手段[6]。近年來(lái),支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)止血成功率達(dá)80%,大量文獻(xiàn)報(bào)道此法的成功病例。本研究中,選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后,8例患者治愈(40.0%),10例患者顯效(50.0%),2例患者有效(10.0%),隨訪 6個(gè)月,均無(wú)患者復(fù)發(fā)。術(shù)后 2例患者出現(xiàn)低熱,進(jìn)行物理降溫,體溫很快恢復(fù)到正常溫度,沒(méi)有出現(xiàn)脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

總之,治療支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的大咯血,選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù),并實(shí)施行之有效的護(hù)理措施,可以有效、安全地治療支氣管擴(kuò)張所致的大咯血,值得在臨床中廣泛推廣。

[1] 韋生坤.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血 37例分析.臨床肺科雜志,2007,12(7):735-736.

[2] 王孔林.支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血 31例.臨床肺科雜志,2006,11(5):580-580.

[3] 姜秀珍.超選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血護(hù)理體會(huì).山東醫(yī)藥,2009,49(12):68.

[4] 威靜波.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的圍手術(shù)期護(hù)理.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,13(3):230-231.

[5] 邵伯云.支氣管栓塞治療支氣管擴(kuò)張大咯血的療效觀察.臨床肺科雜志,2009,14(9):1254-1255.

[6] 潘春香.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床探討.臨床合理用藥,2009,2(17):102-103.

467000河南省平頂山市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科