孫連君

(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長春 130000)

隨著近年來新的醫(yī)療技術(shù)在臨床上的大力推廣和使用。腹腔鏡應用范圍越來越廣,不僅在外科中應用,也在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)中產(chǎn)生了巨大影響,已成為診治婦科疾病中必不可少的手段之一。腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進行,避免了手術(shù)輔助物品對腹腔組織的刺激,減少了腹腔內(nèi)臟器因在空氣中暴露引起感染,以出血少、損傷小、術(shù)后痛苦少、恢復快、住院時間短、無腹部手術(shù)切口等優(yōu)點逐漸代替了傳統(tǒng)手術(shù),而且被越來越多的患者接受。據(jù)臨床資料統(tǒng)計,婦科腹腔鏡技術(shù)在婦科臨床中80%～90%的開腹手術(shù)可用腹腔鏡代替[1]。因此,圍手術(shù)期精心、細致、周到的護理是預防并發(fā)癥的發(fā)生、減少不良反應的重要保證,在提高患者生活質(zhì)量上具有重要的作用,我院自2008年12月至2010年12月采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病526例,先將圍手術(shù)期的護理報道如下。

1 臨床資料

收集我院自2008年12月至2010年12月間,采用腹腔鏡手術(shù)患者526例,年齡為21～47歲,平均為(31.5±2.8)歲。已婚91例,未婚435例,其中有52例曾有過腹部手術(shù)史。卵巢囊腫有142例,異位妊娠有169例,子宮肌瘤有133例,子宮內(nèi)膜異位癥有37例,多囊卵巢綜合征有29例,腹腔鏡下輔助陰式全子宮有16例,所有患者術(shù)前均進行常規(guī)檢查、B超、肝腎功能、心電圖檢查,排除肝腎功能不全及其他合并癥。經(jīng)過圍手術(shù)期細致的護理,有6例皮下氣腫,1例術(shù)中發(fā)生出血外,其余患者全部順利出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前準備 所有住院患者術(shù)前均進行各項常規(guī)檢查,確定手術(shù)時間。(1)腸道準備方面:術(shù)前3d患者應注意飲食,少食或禁食牛奶、豆制品,術(shù)前1d禁食,給予2%肥皂水灌腸,防止盆腔發(fā)生粘連。術(shù)前排空膀胱,留置導尿,術(shù)時保證膀胱處于空虛狀態(tài),減少損傷。注意個人腸道衛(wèi)生,手術(shù)前3d可口服腸道抗生素,靜脈輸液以補充能量。(2)皮膚準備方面:由于腹腔鏡手術(shù)多以臍部為主要穿刺部位,因此臍孔皮膚的清潔處理是重點,要徹底清潔臍孔,用肥皂水清晰,在用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢,用75%酒精擦凈,保證臍孔手術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性,防止臍部切口感染[2]。(3)術(shù)前用藥方面:術(shù)前半小時給予阿托品0.1g或魯米鈉0.1g肌肉注射,減少患者呼吸道分泌物,增強麻醉效果。

2.1.2 心理護理 患者由于對腹腔鏡技術(shù)缺乏了解,非常擔心自己的術(shù)后,再加上病痛的折磨,經(jīng)常會出現(xiàn)悲觀、失望、恐懼的心理。我們醫(yī)護人員應該仔細傾聽患者的傾訴、不安,應向其介紹手術(shù)的目的、優(yōu)點、手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及可能出現(xiàn)的不良反應,讓患者自主選擇手術(shù)方式,消除患者的思想顧慮,減輕心理負擔,增強自信心,以良好的心態(tài)主動接受手術(shù),保證手術(shù)順利完成。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測 密切觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征,每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次,2h測體溫1次,并認真記錄,注意認真觀察患者的面色及精神狀況,有無呼吸加快,胸悶、如出現(xiàn)應及時給予處理。由于腹腔鏡手術(shù)中用CO2建立氣腹,術(shù)后可出現(xiàn)皮下氣腫,應注意觀察胸腹部皮膚腫脹情況,以免加重腹膜刺激,造成下腹疼痛。

2.2.2 體位護理 患者術(shù)后由于全麻不清醒,返回病房后,需要枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止因嘔吐物堵塞呼吸道發(fā)生窒息。給予持續(xù)低流量吸氧,在麻醉完全消失后,可以進行少量飲水,排氣后從流食逐步過渡為普食。6h后患者可改為半臥位,醫(yī)護人員指導患者在床上適當做翻身活動,以免防止發(fā)生褥瘡、腸粘連、栓塞、肺炎等,如病情允許可以鼓勵患者早日下床活動,促進其腸蠕動。醫(yī)護人員要每日觀察并記錄引流物的量及顏色,觀察切口有無滲液、滲血,如有異常及時報告醫(yī)生進行相應處理。

2.2.3 穿刺部位與并發(fā)癥的護理 由于腹腔鏡用CO2建立人工氣腹,術(shù)后CO2氣體可向軟組織擴散而引起皮下氣腫,一般不需要特殊處理,24h內(nèi)自行吸收,醫(yī)護人員應該密切觀察,皮下氣腫消失時間[3];術(shù)后第1天檢查腹壁各穿刺口,防止傷口滲血、滲液,防止感染。指導患者正確的咳嗽、咳痰,防止引起傷口崩裂。

3 體會

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)性手術(shù),在臨床上得到廣泛應用,但由于其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響也為患者帶來不利影響。加強術(shù)前、術(shù)后的護理是保證手術(shù)成功防止并發(fā)癥發(fā)生的重要前提。我們護理人員應全面掌握患者的情況及腹腔鏡手術(shù)的理論知識,熟練掌握各項操作技能,對患者進行準確評估,為患者提供主動、周到、細致的護理,促進患者康復。

[1]劉美華.婦科腹腔鏡手術(shù)的護理體會[J].中外健康文摘,2011,7:177.

[2]紀曉華,陳梅修,孫玉秀.淺談婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護理[J].黑龍江醫(yī)學,2010,4:75～76.

[3]劉淑霞.護理干預預防婦科腹腔鏡手術(shù)后腹脹臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2009,24:116～117.