張虹飛

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽 471003)

在麻醉期間患者肌肉可出現(xiàn)不由自主的收縮抽動稱為寒戰(zhàn),寒戰(zhàn)是硬膜外麻醉后的一種常見并發(fā)癥[1]。硬膜外麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的比例較高,其發(fā)生率高達20%～50%[2]。劇烈的寒戰(zhàn)可急劇的增加機體的耗氧量,加重心、腦、肺等器官的負擔,造成患者不適,嚴重影響手術(shù)醫(yī)師的操作。我院應(yīng)用曲馬多治療硬膜外麻醉發(fā)生的寒戰(zhàn),收到較滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院硬膜外麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)的患者共52例,其中男32例,女20例。年齡20～71歲,平均年齡42.5歲。體重41～85kg,平均57.5kg。ASA分級I～Ⅱ級。所有患者體溫正常,無神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)異常及帕金森綜合征等,無明顯心、肺、肝、腎等功能異常。腹部手術(shù)42例,下肢手術(shù)10例,室溫(23±2)℃。所有患者術(shù)前30min常規(guī)肌注魯米那0.1g,阿托品0.5mg?；颊哌M入手室后在右側(cè)臥位下行硬膜外穿刺后置管,局麻藥為1.6%利多卡因(內(nèi)含1∶20萬腎上腺素)。局麻藥的具體用量以阻滯平面能滿足手術(shù)實際要求為度,所有患者麻醉阻滯效果滿意。術(shù)中常規(guī)使用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測ECG、SPO2、BP、HR的變化。將52例患者隨機分為治療組(曲馬多)26例和對照組(哌替啶)26例,2組患者的寒戰(zhàn)程度、ASA分級無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)時均立即給藥并加蓋一床棉被。治療組靜脈給予曲馬多1.5mg/kg,對照組靜脈給予哌替啶0.5mg/kg。寒戰(zhàn)程度分級:當寒戰(zhàn)持續(xù)＞2min時給予評級。患者無寒戰(zhàn)為0級;患者上肢未出現(xiàn)明顯隨意運動,但面部或頸部出現(xiàn)輕微抽動,且ECG檢查發(fā)現(xiàn)干擾為Ⅰ級寒戰(zhàn);患者1組以上的肌群出現(xiàn)明顯的顫抖為Ⅱ級寒戰(zhàn);患者出現(xiàn)全身大群肌肉抖動及床板抖動為III級寒戰(zhàn)[3]。療效評價標準:治療后寒戰(zhàn)消失為有效,治療后寒戰(zhàn)未消失為無效。觀察記錄用藥后兩組患者的寒戰(zhàn)治療效果、術(shù)畢時寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

2 結(jié)果

(1)寒戰(zhàn)治療效果:治療組有效26例(100.0%)、對照組有效25例(96.2%)。經(jīng)檢驗,2組治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組術(shù)畢無一例出現(xiàn)寒戰(zhàn)復(fù)發(fā),對照組術(shù)畢4例出現(xiàn)寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,2組寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率有顯著性差異(P<0.05)。(2)不良反應(yīng):對照組4例出現(xiàn)惡心、嘔吐,治療組1例出現(xiàn)惡心。對照組3例患者SPO2顯著降低,經(jīng)面罩吸氧后恢復(fù)正常;治療組未出現(xiàn)SPO2降低的患者。

3 討論

硬膜外麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)與機體表面大范圍血管擴張,體內(nèi)熱量從深部向外周再分布、深部溫度下降、體表散熱、精神緊張及手術(shù)創(chuàng)面熱能損失等多種因素有關(guān)[4]?；颊甙l(fā)生寒戰(zhàn)時,隨著肌肉的顫動收縮,機體的氧耗量及二氧化碳的產(chǎn)生成倍增加,使心肺等器官的負擔明顯加重,容易產(chǎn)生低氧血癥、乳酸性酸中毒等并發(fā)癥,對老年體弱、原有心肺基礎(chǔ)疾病的患者產(chǎn)生了極其不利的影響[5]。因此,術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的治療也日益受到重視。阿片類藥物哌替啶可以降低硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)的閾值,是治療寒戰(zhàn)的主要藥物。但哌替啶會增加手術(shù)中呼吸抑制的危險性,可能出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、血壓降低等副作用。同時哌替啶起效較慢,藥效維持作用時間短,長時間手術(shù)時寒戰(zhàn)容易復(fù)發(fā),而反復(fù)追加用藥也會增加呼吸抑制的危險性,因此使用時有一定的顧慮。曲馬多是一種新型的阿片受體弱激動藥,屬非麻醉性中樞鎮(zhèn)痛藥。曲馬多的優(yōu)勢是無呼吸抑制作用,藥效維持作用時間較長,長時間手術(shù)時寒戰(zhàn)不容易復(fù)發(fā)。相關(guān)臨床研究已證明曲馬多用于治療麻醉后寒戰(zhàn)效果良好[6]。本觀察中哌替啶和曲馬多兩組治療效果均較好,但哌替啶組寒戰(zhàn)的復(fù)發(fā)率明顯偏高。

綜上所述,曲馬多和哌替啶均能有效治療硬膜外麻醉引起的寒戰(zhàn)反應(yīng),但曲馬多對呼吸無明顯抑制,治療寒戰(zhàn)起效快、不易復(fù)發(fā),是臨床上治療硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)的理想用藥。

[1]余光強.曲馬多治療硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):80.

[2]蘇艾中,韓繼成.奈福泮治療硬膜外麻醉后患者寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21:792.

[3]王義鋼.曲馬多治療硬膜外麻醉致寒戰(zhàn)的效果[J].實用醫(yī)藥雜志,2007,24(1):40.

[4]Matsukawk T,Sessler D,Christensen R,et a1.Heat flow and distribution during epidural[J].anesthesiology,1995,83:961.

[5]李旭.曲馬多用于治療硬膜外麻醉中寒戰(zhàn)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(12):149.

[6]De witte J,Rietman GW,Vandenbroucke G,et al.Postoperative effects of tramadol administered at wound closure[J].Eur J Anaesthesiol,1998,15(2):190～195.