李向榮

(湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 湖南湘鄉(xiāng) 411400)

鼻出血為耳鼻喉科常見(jiàn)的急癥,治療方法多樣。傳統(tǒng)的治療方法為鼻腔填塞止血法,自從鼻內(nèi)窺鏡推廣應(yīng)用后,我們應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡對(duì)30例鼻出血病人進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)出血灶后進(jìn)行電凝止血,療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年至2011年我科收治鼻出血患者30例,年齡8～86歲,平均42歲;男21例,女9例;住院18例,門(mén)診12例,鼻腔術(shù)后鼻出血3例,無(wú)明顯誘因27例。其中應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡檢查前已作鼻腔填塞18例,未作鼻腔填塞12例,同時(shí)用雙極電凝器電凝出血灶28例。

1.2 治療方法

未作鼻腔填塞的患者,在鼻腔放置含2%的卡因和0.1%腎上腺素(少量)棉片作表麻后,用西德wolf030°,直徑為4mm鼻內(nèi)窺鏡作鼻腔檢查,用負(fù)壓吸引器清除積血,發(fā)現(xiàn)病灶則用上海滬通電子儀器廠生產(chǎn)GD350-S雙極電凝器電凝,電凝直至出血灶及周?chē)M織變白或者部分脫落,出血停止,術(shù)后用明膠海綿及棉條輕填充以預(yù)防出血,第2天取出。已作鼻腔填塞的患者,填塞物在24～48h內(nèi)一次性取出,同時(shí)用上述方法處理。如果再次出血,則重新作鼻腔填塞及其他方法治療。

1.3 療效判斷

治愈:首次處理后,拔出鼻腔填塞物后3d沒(méi)有再出血;未愈:首次處理后,拔出鼻腔填塞物后3d內(nèi)有再出血。

2 結(jié)果

2.1 鼻內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果

出血部位:利特氏區(qū)10例,鼻中隔中后端2例,吳氏靜脈叢4例,后鼻孔上緣2例,中鼻甲3例,中鼻道2例,鼻咽部1例,多處粘膜6例。出血病因:出血性小息肉3例,鼻咽部血管瘤1例,鼻石2例,繼發(fā)于鼻腔術(shù)后創(chuàng)面出血2例,小血管瘤出血7例,小血管及粘膜破裂出血及不明原因15例。治療效果:治愈27例;未愈3例,其中2例做血管造影下動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)(DSA)治愈,1例鼻咽部血管瘤放棄治療出院。

3 討論

鼻出血為耳鼻喉科常見(jiàn)急癥,病因多種,包括全身性和局部性病因,對(duì)一般非嚴(yán)重鼻出血,在臨床急癥處理過(guò)程中,平常先作局部止血再作全身的治。常用止血方法有局部應(yīng)用止血藥物,燒灼法,冷凍法,鼻腔填塞術(shù),血管造影下動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)和手術(shù)治療[1]。鼻腔填塞術(shù)為鼻出血的最基本的治療方法,因操作簡(jiǎn)單,取材簡(jiǎn)便,效果明確,成為傳統(tǒng)的止血方法。但有一定的局限性,由于未找出明確的出血部位,填塞有一定的盲目性。因而常出現(xiàn)填塞不準(zhǔn)確或無(wú)效填塞,造成部分患者須反復(fù)多次填塞,反復(fù)出血,患者痛苦大,治療時(shí)間長(zhǎng)。造成紗條對(duì)鼻腔粘膜的反復(fù)摩擦也容易引起損傷出血。由于反復(fù)填塞,填塞物在鼻腔的時(shí)間延長(zhǎng),容易引起并發(fā)癥,如鼓室積液、中耳炎、上呼吸道感染、肺部感染、鼻腔粘連等。手術(shù)治療包括頸外動(dòng)脈結(jié)扎、篩前動(dòng)脈結(jié)扎等,由于創(chuàng)傷大,而且需要一定的手術(shù)技能,因此限制了在首診中的應(yīng)用;而DSA作為一種新技術(shù),需要特殊設(shè)備,費(fèi)用昂貴,目前不能廣泛應(yīng)用,作為嚴(yán)重鼻出血的二線治療。所以鼻出血的理想治療方法,應(yīng)做到止血徹底、方法簡(jiǎn)單、能減少并發(fā)癥、減輕病人在治療中的痛苦,而確定出血部位則為成功治療鼻出血的前提條件,鼻內(nèi)窺鏡及電凝器治療鼻出血正能滿足這種條件,能直接檢查鼻腔發(fā)現(xiàn)并直接處理病灶,避免治療的盲目性,能得到很好的止血效果。用鼻內(nèi)窺鏡下電凝法治療鼻出血,取得滿意療效,而且術(shù)后無(wú)需填塞鼻腔。大部分病例都能找到病灶,并能為進(jìn)一步治療提供了方向,經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查找到病灶,并在內(nèi)窺鏡下對(duì)病灶做了電凝治療;經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查找到病灶后做了DSA治療而治愈。

鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔出血灶電凝止血法是一種行之有效的方法,對(duì)一般的非嚴(yán)重鼻出血可以達(dá)到很好的治療效果。但并不能取代其他治療方法,對(duì)嚴(yán)重鼻出血,如顱底外傷所致頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段破裂,頸動(dòng)—靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤破裂所引起的鼻出血,須手術(shù)或DSA治療,并不適用于鼻內(nèi)窺鏡下電凝治療[2]。鼻內(nèi)窺鏡及鼻腔填塞可以作為輔助治療方法,對(duì)于凝血功能障礙的疾病,如血小板減少性紫癜、血友病、白血病等,由于電凝易使創(chuàng)面擴(kuò)大,也不適用于鼻內(nèi)窺鏡下電凝治療[3]。鼻腔填塞法還是其主要的治療方法。對(duì)于鼻腔窄小的病例,因不能同時(shí)在鼻腔內(nèi)放置鼻內(nèi)窺鏡和電凝器達(dá)不到治療目的,只能做填塞治療或其他治療方法。鼻出血的治療方法多樣,鼻內(nèi)窺鏡下電凝止血法治療鼻出血雖然不能取代其它治療方法,但有很大的優(yōu)越性,它直接對(duì)鼻腔進(jìn)行檢查,能發(fā)現(xiàn)并處理病灶,避免了治療的盲目性,值得選用。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:180～187.

[2]張小明,鄧云,謝伯妹.鼻內(nèi)窺鏡下電凝法治療鼻出血:附56例分析[J].中國(guó)耳鼻喉顱底外科雜志,1997,3(2):125.

[3]楊大章,史冬雪,王忠植.內(nèi)窺鏡在治療頑固性鼻衄中的應(yīng)用[J].中華耳鼻喉科雜志,1996,31(1):54.