常惠梅

(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長春 130000)

子宮腺肌癥是臨床上常見婦科疾病,多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦,由于病因尚未明確,大多數(shù)臨床資料顯示其發(fā)生原因多與妊娠分娩時(shí)損傷子宮內(nèi)膜有關(guān),可出現(xiàn)經(jīng)期延長、劇烈痛經(jīng)、性交痛等癥狀,又被稱為“慢性癌癥”[1]。因此,手術(shù)是治療子宮腺肌癥的重要手段之一。傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要切除子宮,使大部分婦女特別是有生育要求的婦女難以接受。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留子宮等優(yōu)點(diǎn)被患者接受。我院自2008年11至2011年1月對(duì)收治的101例子宮腺肌癥婦女采用子宮動(dòng)脈栓塞介入治療,取得滿意效果,現(xiàn)將療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集子宮腺肌癥患者101例,年齡23～49歲,平均(33.9±2.56)歲,均為已婚女性,其中未育27例,病程1.3～7.4年,平均(4.6±1.03)年,患者均有經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、經(jīng)期疼痛并呈進(jìn)行性加重,經(jīng)B超檢查確診。有55例曾使用藥物治療且效果欠佳。其中經(jīng)期異常者41例;合并貧血42例,其中輕度19例,中度14例,重度3例。B超檢查:子宮輪廓清晰,呈均勻性增大,子宮切面可見有大小不等的強(qiáng)回聲區(qū),子宮后壁厚度明顯增大,子宮內(nèi)膜內(nèi)膜線有一信號(hào)低的彎曲。所有患者均采用子宮動(dòng)脈栓塞介入治療。

1.2 治療方法

患者術(shù)前均行血尿常規(guī)、凝血、血CA125、宮頸刮片、肝腎功能、B超檢查明確診斷。于月經(jīng)干凈后4～7d進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)?；颊呷⊙雠P位,在局麻下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮右股動(dòng)脈穿刺,將4F或5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管分別插入左右兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈行DSA造影,了解子宮動(dòng)脈的開口、走行、分支和供血情況,在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將導(dǎo)管超選擇性的插入子宮動(dòng)脈,進(jìn)行再次造影了解病變區(qū)域的供血情況,將導(dǎo)管插至子宮動(dòng)脈干遠(yuǎn)端,向?qū)Ч軆?nèi)注入1%的利多卡因2mL。進(jìn)行栓塞前肌注嗎啡10mg,確認(rèn)栓塞部位后,將栓塞劑聚乙烯醇微粒,直徑350～550um與造影劑碘海醇和平陽霉素8mg相混合,在透視下緩慢推注栓塞劑進(jìn)入子宮動(dòng)脈,觀察栓劑在子宮動(dòng)脈內(nèi)的流速和走形,當(dāng)子宮動(dòng)脈血流明顯變慢或有血管鑄型時(shí)停止注射,用明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈主干,以減慢子宮動(dòng)脈主干血流,閉塞子宮腺肌瘤的血供,再次造影復(fù)查子宮動(dòng)脈血流停滯或未顯影,提示子宮動(dòng)脈栓塞成功,拔出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘,穿刺點(diǎn)壓迫10～15min,加壓包扎。在栓塞過程中應(yīng)注意保護(hù)周圍血管,盡量避免栓塞卵巢支和陰部動(dòng)脈,術(shù)后給予抗生素治療3～5d,隨訪1～8個(gè)月,了解經(jīng)量、經(jīng)期、疼痛的變化。

2 結(jié)果

本組患者均行子宮動(dòng)脈栓塞治療,全部行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞,成功率為100%,手術(shù)時(shí)間56～98min,平均(72.7±3.5)min,出血量平均(51.3±6.1)mL,平均住院天數(shù)(5.1±0.6)d,所有患者均康復(fù)出院,未發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1～8個(gè)月,79例得到隨訪,其中73例在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)痛經(jīng)癥狀基本消失,有效率為72.3%,疼痛分級(jí)降至1～2級(jí),3例明顯緩解;所有患者經(jīng)量均有不同程度的減少,貧血癥狀均有改善,在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)貧血者均恢復(fù)正常。有17例以受孕?；颊哌M(jìn)行B超復(fù)查,子宮體積逐漸縮小,病灶體積有不同程度的縮小,均恢復(fù)良好,無并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生。

3 討論

子宮腺肌癥是臨床常見的婦科良性疾病之一,也是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型,是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌壁層形成子宮內(nèi)膜增厚移位[2]。過去我們常用傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)治療,但很多婦女難以接受,特別是有生育要求的婦女,嚴(yán)重影響了她們的心理健康。隨著子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)的應(yīng)用,其通過在影像設(shè)備指導(dǎo)下,根據(jù)子宮動(dòng)脈的直徑大小及病灶血供分布情況,通過栓塞劑阻斷病灶血管的供血,使發(fā)生異位的子宮內(nèi)膜及病灶呈缺血、缺氧狀態(tài),異位的內(nèi)膜由于缺乏基底膜的供血支持[3],進(jìn)而發(fā)生壞死吸收,子宮體積變小,以達(dá)到治療疾病的目的。而且異位的內(nèi)膜發(fā)生壞死后,子宮因體積減小而壓迫關(guān)閉原來的微小通道,使正常的子宮內(nèi)膜失去了進(jìn)入肌層通道的機(jī)會(huì),也使局部的雌激素及其受體數(shù)量減少,減少了病灶蔓延的惡性循環(huán),大大降低了復(fù)發(fā)的可能性。

由于栓塞術(shù)是介入性治療,為提高治療效果,我們?cè)谑中g(shù)過程中應(yīng)注意:(1)進(jìn)行導(dǎo)管穿刺時(shí)應(yīng)熟悉整個(gè)盆腔的血管走行,避免損傷陰部動(dòng)脈、膀胱動(dòng)脈等,盡可能減少對(duì)正常組織的損傷;(2)在操作過程中應(yīng)正確選擇部位,盡量避免和預(yù)防反復(fù)血管操作發(fā)生痙攣;(3)選用栓塞劑時(shí)應(yīng)注意選擇顆粒狀永久性末梢栓塞劑,共同發(fā)揮作用,以達(dá)到破壞病灶的血管床并抑制血管再生的作用,防止復(fù)查。

[1]郭瑛泉,茍凱紅.超選擇子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌癥的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))2010,28:365～366.

[2]姜星,李家平,許衛(wèi)國,等.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌癥的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,35:684～686.

[3]王一平,申東峰.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌病27例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,5:55～56.