王彩悅，李 巖，苑 婷

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300073;2.天津市公安醫(yī)院，天津300042)

賀普仁，男，1926年5月生，字師牛，號(hào)空水，河北淶水人，主任醫(yī)師、教授。首都國(guó)醫(yī)名師，國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目代表性傳承人。自幼師從京城針灸名家牛澤華，22歲懸壺應(yīng)診，1956年調(diào)入北京中醫(yī)醫(yī)院，任針灸科主任30年之久，1990被國(guó)家中醫(yī)藥管理局授予“全國(guó)名老中醫(yī)”。2009年被國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合授予“國(guó)醫(yī)大師 ”稱號(hào)。他提出的“醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、醫(yī)功”三位一體的針灸醫(yī)師職稱標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)方針，見解獨(dú)到，高屋建瓴。在豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及精研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、通覽《針灸甲乙經(jīng)》等著作的基礎(chǔ)上，對(duì)針灸療法及理論不斷地加以挖掘、整理、總結(jié)，創(chuàng)立了“賀氏針灸三通法”，即微通法、溫通法、強(qiáng)通法?！安《鄽鉁ㄓ萌ā钡莫?dú)特學(xué)術(shù)思想，集中地反映了他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。在針灸治療高血壓、偏頭痛、白癜風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、兒童弱智、子宮肌瘤、外陰白斑、靜脈曲張等病均有顯著療效。著作有《針?lè)ㄡ樉摺?、《灸具灸法》、《針灸歌賦臨床應(yīng)用》等。

隨著人們生活水平的提高，高血壓病越來(lái)越常見，長(zhǎng)期高血壓還可成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響心、腦、腎等重要臟器的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。因此，對(duì)高血壓的治療探索，在臨床中有著重要的意義。賀普仁教授學(xué)術(shù)精湛，在治療高血壓病中亦有其獨(dú)特的方法，導(dǎo)師天津市公安醫(yī)院李巖主任醫(yī)師師從賀老十余年，深得此法，現(xiàn)簡(jiǎn)述之，以饗讀者。

1 高血壓病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。中醫(yī)依其臨床見癥將高血壓歸屬于“眩暈”、“頭痛”等病的范疇［1］。如《素問(wèn)·五臟生成》篇:“頭痛癲疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陽(yáng)，巨陽(yáng)。”《臨證指南醫(yī)案·頭痛》:“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，……厥陰風(fēng)火，乃能逆上作痛?！备文I陰陽(yáng)失調(diào)、風(fēng)火上擾貫穿始終。又有“眩暈總不離肝腎，其病在肝，其本在腎”之說(shuō)，因此腎精虧虛、氣血不足、風(fēng)火上擾甚至肝陽(yáng)上亢是本法所治高血壓病的主要發(fā)病機(jī)制。

2 氣海穴源流

氣海穴又有“脖胦”、“下肓”、“肓之原”、“下氣?！敝Q?！鹅`樞·九針十二原》曰:“盲之原，出于脖胦，脖胦一?！薄夺樉募滓医?jīng)》曰:“氣海:一名脖胦，一名下肓，在臍下一寸五分，任脈氣所發(fā)?！薄额惤?jīng)》曰:“然氣化之原，居丹田之間，是名下氣海，天一元?dú)猓诖恕！薄额惤?jīng)圖翼》曰:“氣海(一名脖胦，一名下肓)在臍下一寸半宛宛中。肓之原也，為男子生氣之海?！薄躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》云:“氣海者……生氣之海也。治臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥，悉皆灸之?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》則云:“氣海者，蓋人之元?dú)馑??！?/p>

故氣海有總司一身之氣、大補(bǔ)元?dú)獾淖饔?。在氣海穴處施以溫灸，取“使火氣以助元?dú)狻敝?，使元?dú)庵庩?yáng)達(dá)到平衡狀態(tài)。元陰元陽(yáng)的協(xié)調(diào)平衡進(jìn)一步調(diào)整肝腎陰陽(yáng)，使其恢復(fù)平衡。因此在治療高血壓病證屬本虛標(biāo)實(shí)者可選氣海穴。

另外按解剖學(xué)講，氣海穴下左右即腎臟所處之位，而任脈又可稱為“陰脈之?！?，取氣海穴灸之可從陰脈引導(dǎo)陽(yáng)氣下歸，并與腎之命門火相合。故溫灸任脈氣海穴，可溫補(bǔ)元陽(yáng)。“陰得陽(yáng)化而生化無(wú)窮”，則肝腎元陰得以生化，進(jìn)一步制約亢盛的陽(yáng)氣，使之漸漸下行，達(dá)“引火歸原”之效。

3 典型病例

某男，51歲，于2000年1月6日就診。主訴:頭暈、頭痛伴失眠2周余。癥狀體征:血壓:160/90 mm-Hg，其他理化檢查均正常。急躁易怒，舌邊尖紅，苔薄，脈弦細(xì)。診斷:眩暈/高血壓病(肝陽(yáng)上亢)。治療:囑患者用艾條每天溫灸氣海穴20 min，堅(jiān)持一段時(shí)間。治療1周后患者自覺(jué)頭暈、頭痛及睡眠癥狀有所緩解，血壓:130/80 mmHg。治療3周后，頭暈、頭痛消失，睡眠癥狀完全改善，情緒平穩(wěn)。

4 按語(yǔ)

高血壓病好發(fā)于中老年人，年老者腎陰常有不足，腎陰為一身陰精之本，肝腎同居相位，腎陰不足可致肝陰亦不足。肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)出現(xiàn)肝陽(yáng)上擾、陽(yáng)亢化風(fēng)諸證，如眩暈、頭痛等，證屬本虛標(biāo)實(shí)。而灸法功效顯著，適用范圍十分廣泛，“凡虛實(shí)寒熱，輕重遠(yuǎn)近，無(wú)往不宜”。本病案中患者以肝腎陰虛為本，陽(yáng)熱火實(shí)為標(biāo)，采用溫灸氣海之法考慮如下。

關(guān)于熱證可灸的論述［2］，劉完素認(rèn)為灸法有“引熱外出”和“引熱下行”的作用。朱丹溪指出其原理為:“火以暢達(dá)，拔引熱毒，此從治之意?！庇终f(shuō):“用艾灸丹田者，所以補(bǔ)陽(yáng)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)故也?！辈⒅赋觥靶挂裏嵯隆笔瞧渥饔梅绞街?。另外，在《醫(yī)學(xué)入門》中也有:“虛者灸之，使火氣以助元?dú)庖?實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而散也;……熱者灸之，引邪熱之氣外發(fā)?！痹凇毒木呔姆ā芬粫羞€指出，灸法有溫陽(yáng)補(bǔ)虛、降逆下氣、平肝潛陽(yáng)之效。這些觀點(diǎn)都表明灸法可用于虛證、實(shí)熱證。這也是肝陽(yáng)上亢型高血壓病選用溫灸之法的理論支撐。選取氣海穴施以溫灸主要是利用氣海穴的穴性及歸經(jīng)，并通過(guò)灸法的“引熱下行”之功起效?？傮w來(lái)講，溫灸氣海穴是通過(guò)“引火歸原”法達(dá)到治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病的，這也正是賀老采用本法的著眼點(diǎn)。

“引火歸原”法的作用機(jī)理為陰陽(yáng)“互藏”、陰陽(yáng)“互根”［3］，正如《景岳全書·傳忠錄·陰陽(yáng)篇》云:“陰根于陽(yáng)，陽(yáng)根于陰，凡病者有不可正治者，當(dāng)從陽(yáng)以引陰，從陰以引陽(yáng)，各求其屬而襄之”;“引火歸原，納氣歸腎，從陰引陽(yáng)也”。按張景岳的觀點(diǎn)，“引火歸原”之“火”當(dāng)屬相火。相火是與君火相對(duì)而言的，《格致余論·相火論》曰:“相火，天火也?！哂谌苏?，寄于肝腎二部。”又說(shuō):“相火易起，五性厥陽(yáng)之火相扇，則妄動(dòng)矣”，“相火元?dú)庵\?！睙o(wú)論是何病機(jī)，只要表現(xiàn)出相火不能守伏的虛火上浮證候均可稱之為“火不歸原”，而肝陽(yáng)上亢型高血壓病即表現(xiàn)為虛火上浮之證，因此可用該法治療。

［1］余紹源，劉茂才，羅云堅(jiān).中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2003:258

［2］賀普仁.灸具灸法［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:13－16

［3］孫文杰，裴琳.淺析“引火歸原”的理法應(yīng)用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(5):155