耿 昊，黃 煜

(1.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210029)

偏頭痛是典型的血管性頭痛，為一組常見的頭痛類型，以青壯年多見，且女性發(fā)病率較高，常與情緒波動、吸煙、飲酒等因素相關(guān)。主要表現(xiàn)為一側(cè)額顳部或雙側(cè)呈持續(xù)性跳痛或鈍痛、脹痛，大多數(shù)疼痛劇烈，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，甚者因疼痛徹夜不眠，嚴(yán)重影響患者的身心健康、生活質(zhì)量和工作效率。WHO提出，偏頭痛與四肢癱瘓、精神障礙、癡呆等疾病共視為最嚴(yán)重的慢性功能障礙性疾病。目前偏頭痛的臨床治療頗為棘手，尚無理想的根治辦法，針灸治療此病有獨特的療效。筆者采用頭部穴位透刺為主的針灸方法治療偏頭痛23例，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 病例來源

偏頭痛發(fā)作期患者23例，所有23例均來自2009年3月～2010年3月江蘇省中醫(yī)院門診患者，其中男性8例，女性15例;年齡最大52歲，最小24歲;病程最長8年，最短2年。所有患者均經(jīng)全面檢查排除腦外傷、腦腫瘤及高血壓病等疾病引起的偏頭痛。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國際頭痛協(xié)會(International Headache Society，IHS)2004年修訂的偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICHD－Ⅱ)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在18～65歲的患者;③處于發(fā)作期患者;④每月發(fā)作≥1次;⑤患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女;②嚴(yán)重肝、腎功能不全者或合并其它各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;③嚴(yán)重精神病患者或惡性腫瘤患者;④不簽署知情同意書者;⑤未按規(guī)定治療、無法判斷療效或資料不全等影響療效者。

2 治療方法

選穴:太陽透角孫、頭維透曲鬢、率谷透角孫、風(fēng)池、合谷。操作方法:按針刺部位，取合理體位，一般以側(cè)臥位或坐位為主。選用0.30 mm×75 mm華佗牌一次性毫針，使用醫(yī)用75%酒精棉球在穴位局部皮膚及醫(yī)者手指進(jìn)行嚴(yán)格消毒后進(jìn)針。先直刺健側(cè)合谷(針刺合谷可以緩解皮下透刺的疼痛)，得氣后于患側(cè)太陽穴快速斜刺達(dá)帽狀腱膜下，再將針身傾斜與頭皮呈15°角，緩慢刺向角孫穴，針刺深度為50～70 mm，施以快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，頻率為200轉(zhuǎn)/min，待局部出現(xiàn)酸脹感，再持續(xù)捻轉(zhuǎn)3 min，使針感向半側(cè)頭部擴(kuò)散(以病人感覺溫和的酸麻脹痛為好)。頭維透曲鬢、率谷透角孫操作方法同“太陽透角孫”。風(fēng)池穴采用直刺，進(jìn)針得氣后，行捻轉(zhuǎn)補瀉或平補平瀉。兩側(cè)均頭痛者，可取兩側(cè)進(jìn)行上述治療，針刺先后依兩側(cè)頭痛程度而定。留針30 min，留針期間隔10 min行針1次，每周治療5次，10次為1個療程，休息2周后再進(jìn)行第2個療程，共治療2個療程。

3 治療結(jié)果

根據(jù)1999年出版的《實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》［2］提出的國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將偏頭痛程度分為4級:0級:頭痛出現(xiàn)，工作能力不受影響;1級:輕度頭痛，工作能力部分受到影響;2級:中度頭痛，工作能力受到嚴(yán)重影響不能工作;3級:重度頭痛，臥床休息。并將療效分為無效、有效、顯效、控制4級。無效:治療后癥狀無明顯改善，共2例，占8.70%;有效:治療后發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度及伴隨癥狀4項指標(biāo)至少有1項明顯改善，共6例，占26.09%;顯效:癥狀減輕1級以上，并至少達(dá)到0～1級，共7例，占30.43%;控制:療程結(jié)束無發(fā)作性頭痛，停止治療1個月不復(fù)發(fā)，共8例，占34.78%?？傆行蕿?1.30%。

4 討論

偏頭痛歸屬于中醫(yī)“頭痛”范疇，根據(jù)發(fā)病原因、部位、病因病機(jī)的不同對本病有不同的命名，如“腦風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”、“頭風(fēng)”、“頭角痛”、“額角上痛”等?！督饏T翼》曰:“偏頭痛者，由風(fēng)邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛也，邪氣湊于一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭痛?！敝赋霰静崒亠L(fēng)邪客于少陽經(jīng)脈，致使經(jīng)氣不疏、氣血壅滯脈絡(luò)不通故痛也。因此偏頭痛的發(fā)作是各種致病因素導(dǎo)致氣血逆亂，脈絡(luò)閉阻，久之血傷入絡(luò)，頑痰死血，混居絡(luò)脈，氣血不通，不通則痛，再挾風(fēng)邪上擾，遂致頭痛反復(fù)不已。

《千金翼方》曰:“凡病皆由氣壅不得宣通，針以開導(dǎo)之?！弊裱敖?jīng)脈所過，主治所及”的針灸治療原則，常取少陽經(jīng)穴治療偏頭痛。太陽穴為經(jīng)外奇穴，角孫為手少陽三焦經(jīng)穴，太陽透角孫能散風(fēng)瀉火、疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀行氣，通調(diào)少陽經(jīng)脈之氣血而止痛;頭維是足陽明胃經(jīng)與足少陽膽經(jīng)、陽維脈之交會穴，曲鬢為足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，頭維透曲鬢能將足陽明經(jīng)之氣血引向足少陽經(jīng)，使足少陽經(jīng)氣血充盈，故而清利頭目、活血通絡(luò)、止痛鎮(zhèn)痙;率谷為足少陽經(jīng)穴，角孫為手少陽三焦經(jīng)穴，率谷透角孫能加強表里經(jīng)之間的聯(lián)系，調(diào)整表里經(jīng)的氣血，從而祛風(fēng)清熱、通絡(luò)止痛;風(fēng)池穴作為足少陽膽經(jīng)的主要穴位，具有熄風(fēng)清熱降火、通暢氣血止痛的作用;合谷是手陽明經(jīng)的原穴，具有鎮(zhèn)靜止痛作用，據(jù)測痛試驗［3］，針刺一側(cè)合谷，可使全身痛閾有不同程度的提高。諸穴共同奏效，達(dá)到祛風(fēng)散邪、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用。

近年來，偏頭痛的三叉神經(jīng)血管放射學(xué)說、植物神經(jīng)紊亂學(xué)說備受青睞，認(rèn)為由于各種內(nèi)外因素作用于神經(jīng)及血管，而使神經(jīng)伴血管功能失調(diào)所致［4］。從現(xiàn)代神經(jīng)解剖看，太陽與角孫深層組織中有顳神經(jīng)和枕小神經(jīng)雙重分布，還有顳淺顳中動、靜脈通過;頭維透曲鬢組織中有耳顳神經(jīng)顳支和上頜神經(jīng)、面神經(jīng)顳支神經(jīng)分布，還有顳淺動、靜脈的額支通過;率谷透角孫的組織中有耳顳神經(jīng)分支及枕大神經(jīng)會合支分布，有顳動、靜脈分支通過。因此太陽透角孫、頭維透曲鬢、率谷透角孫能刺激顳部、額部及枕部分布的神經(jīng)，有可能影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和代謝，抑制痛覺沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管舒縮功能，從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，控制偏頭痛的發(fā)作。同時有研究證明針刺風(fēng)池穴具有擴(kuò)張椎－基底動脈的作用，以增加腦血流量，改善病損組織的血氧供應(yīng)，使血管彈性增加，血液阻力減少［5］。

綜上，采用頭部穴位透刺為主的針灸方法，不僅可以通經(jīng)接氣，增強針刺強度，使針感易于循經(jīng)傳導(dǎo)，提高疏瀉邪氣的效果;又加強了經(jīng)與經(jīng)之間的聯(lián)系，協(xié)調(diào)經(jīng)與經(jīng)之間的平衡，溝通經(jīng)脈間經(jīng)氣，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血;同時使得作用相近的鄰近穴的治療作用得以增強，以活血通絡(luò)、祛邪止痛而治療偏頭痛。

［1］Jes olesen.The international classification of headache disorders［J］.2nd edition.Cephalalgia，2004，24(Suppl 1):9

［2］孫怡.實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:418－427

［3］倫新.合谷和率谷穴配用的臨床體會［J］.針灸臨床雜志，1993(2):65－66

［4］陳發(fā)霞，張云梅，蘇美芳.偏頭痛的發(fā)病機(jī)制［J］.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1999，26(S1):44

［5］張欽.頭針的形態(tài)聯(lián)系與神經(jīng)相關(guān)的探討［J］.上海針灸雜志，1998，17(3):42