帶 籽 徐幫柱

(新疆巴州蒙醫(yī)院，新疆庫爾勒841000)

1 蒙醫(yī)舌診的源流

舌診的起源可追溯到距今約3000年的殷商時代，在殷墟出土的甲骨文上曾有關(guān)于舌疾的記載，但真正可稱之為舌診萌芽時期則應(yīng)是如史科記載的西周時代。而到了春秋戰(zhàn)國時代則已大體上奠定了基礎(chǔ)。在我國醫(yī)學史上第一部有關(guān)舌診記載的著作是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。書中論述了舌的解剖、生理、病理，明確指出了舌診在中醫(yī)診法中的地位與意義[7]。張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》中有關(guān)舌診的記載為24條。其中大部分內(nèi)容分散在《傷寒論》的“太陽病”篇和“陽明病”篇中。具體可歸納為舌質(zhì)、舌苔和舌味覺三類。公元1341年，我國第一部舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》問世，這一部舌診研究專著的問世標志著我國舌診研究事業(yè)進入了一個新的發(fā)展階段。在本書中記載36種彩色病理舌象圖，每一種舌象均首先列出一幅舌圖，在舌圖的后面附有文字說明及方藥?！督痃R錄》是一部承前啟后、獨創(chuàng)第一之作。他的“專以舌視病”、“辨舌用藥”的學術(shù)理論，可與當時的金元四大家在理論上的創(chuàng)建相媲美?！督痃R錄》不但奠定了我國舌診學的基礎(chǔ)，促進了我國舌診學的發(fā)展，同時，也為后世的溫病學說的形成與成長做出了貢獻[10]。

蒙古族人民在長期生產(chǎn)、生活中與疾病斗爭，不斷積累醫(yī)藥經(jīng)驗并總結(jié)經(jīng)驗，同時借鑒了古印度和其他兄弟民族的醫(yī)療經(jīng)驗，形成了自己的醫(yī)療理論體系和醫(yī)療體系。并且把舌診很融洽的結(jié)合了蒙醫(yī)“三元論”學說，進而形成了有自己特色的診斷方法。關(guān)于舌診《月王藥診》中說:“舌為心之苗”，說明了舌診的重要性。還記載“白色、油性吐沫覆蓋在舌體上并口干是巴達干病;舌黃或淡黃干燥是協(xié)日病;舌非常白是肺臟病;舌尖黑則是肝臟病;舌中間干則是心臟病;舌紅短則是腎臟病;舌周圍變黑則是脾和肝臟病。”[1]這闡述了舌與赫依、協(xié)日、巴達干及五臟六腑之間的密切關(guān)系?！端牟酷t(yī)典》中說:“凡能用眼睛看到的都要觀察，包括病人的神色、體型、皮膚顏色、大便、小便、痰等。特別要仔細觀察舌和尿的變化，舌診主要是看舌質(zhì)和舌苔。例如，赫依的病人，舌質(zhì)紅，舌苔干而粗糙;協(xié)日病的病人舌苔黃而厚;巴達干病的病人，舌苔白而滑等?！盵2]這又一次說明了舌診的重要性和舌與三元之間的密切關(guān)系?！吧酁樾闹纭保峙c肝、腎、脾、膀胱、三焦等許多經(jīng)絡(luò)相通，使舌與全身形成一個整體，許多內(nèi)在病變可以從舌象上反映出來。如，《四部醫(yī)典》中說:“赫依紊亂舌變得干，粗糙，紅，口澀;協(xié)日紊亂舌苔變蜜;巴達干紊亂舌變白，口澀。”[2]《金光注釋集》中說:“舌和尿若同明鏡，疾病就象明鏡里清楚顯現(xiàn)的影子，故察之可辨清疾病也?！薄傲硗膺€有"舌尖候心肺，舌中候脾胃，舌根候腎，舌邊候肝膽”的分位區(qū)診法”。[3]《蒙古族敖特奇五箸》中記載:“協(xié)日病的舌苔變黃;巴達干病的舌苔變白，口澀。”[4]蒙醫(yī)舌診總是密切聯(lián)系著蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論?！端牟扛事丁分杏涊d:“望診要觀察眼睛，舌，痰，嘔吐物，大便，尿，血，皮膚，腫物，體溫等?！盵5]還記載:“赫依病患者的舌變紅變粗糙或變黑變干;協(xié)日病患者的舌變黃變干;巴達干病患者的舌變白，變潮濕，變軟?！盵5]明末清代中葉，是我國中醫(yī)溫病學說確立及漸至成熟時期，溫病學說也是蒙醫(yī)學說的一個重要部分，自古以來也很被重視，蒙醫(yī)舌診在瘟病學中也有自己的獨特之處，如《四部甘露》中說:“熱病的舌色是紅的，舌苔是黃，很密，覆蓋了整個舌體，觸診稍滑，熱，干;未成熟熱的舌白，有小疹子出現(xiàn);空虛熱的舌淡黃或紅干，粗糙;隱秘熱的舌干;混濁熱的舌則變干變白;疫熱的舌上中下變黃，周圍變白;傷寒熱的舌則變黃或白，舌變短。”[5]《哲對寧諾爾》是一部19世紀羅布桑卻因丕勒總結(jié)自己和其他醫(yī)生的手法和經(jīng)驗用藏語編寫的著作，其中講述了《四部醫(yī)典》中沒有講過的病種很多，還有疾病的病因病機，癥狀，治療，方劑等很多內(nèi)容。本著作中很系統(tǒng)地闡述了舌的病變，舌的病因有三種，赫依、協(xié)日、巴達干，每個因素的癥狀和治療都很明確指出，還有瘟病舌診的病變及五臟六腑病變的舌象一一指出。如“舌以赫依為主時舌變得干，粗糙，變短，舌色變紅;舌以巴達干為主是舌變得僵硬，味覺 變差，顏色變白，變滑;舌以協(xié)日為主時舌苔變黃，嘴里變苦。肝臟黃水病時舌和嘴唇變白;脾熱時舌變花斑;心臟以熱為主時舌變干，舌體中間變黑。”[6]還寫道:“舌體腫大，如果疼痛可以在舌脈上放血治療。”[6]這可以證明舌診的重要性和舌診在臨床上的作用。

2 蒙醫(yī)舌診的發(fā)展

隨著現(xiàn)代化的進一步發(fā)展，對舌象診斷也提出了客觀、定量化的新要求。以現(xiàn)代科學技術(shù)手段研究舌診原理，提高臨床應(yīng)用價值，使其更加科學化、客觀化、具體化已成為舌診研究的必然方向[11]。但是蒙醫(yī)舌診遠遠落后于現(xiàn)代診斷醫(yī)學的發(fā)展，目前沒有出現(xiàn)過一個關(guān)于舌診專著。很多年輕醫(yī)生輕視這種診斷手法，因為現(xiàn)代診斷醫(yī)學給我們提供了很多方便，診斷技術(shù)有很大的提高，如肝炎的病人通過化驗血可以完全清楚地診斷出它的類型和它的嚴重性，但遠在古代只有靠舌診、脈診等診斷是肝熱癥或是寒癥。

現(xiàn)在蒙醫(yī)舌診逐漸地被忽視，甚至快要瀕臨滅絕。臨床上很少用舌診方法診斷疾病，望、問、切診沒有很好地結(jié)合，從傳統(tǒng)醫(yī)學的傳承上是很悲哀的事情。中醫(yī)做得比較好，中醫(yī)學將觀舌診病的實踐經(jīng)驗與中國特色的哲學、文化框架相結(jié)合，形成了獨特的、具有豐富文化內(nèi)涵的診斷方法。與時俱進相結(jié)合，不斷提高和改進自己的診斷方法。尤其近些年來，計算機技術(shù)迅猛發(fā)展帶動的信息技術(shù)革命，為舌診現(xiàn)代化研究注入了新的活力。在對舌的研究方面有生理解剖、舌的微循環(huán)、舌的脫落細胞、舌的病理，甚至舌的基因結(jié)構(gòu)，使舌診現(xiàn)代化研究方法上有了很大的進步。

我國舌診這項治療方法的研究工作，隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的開展，亦取得了許多可喜成績。上海第一醫(yī)科大學陳澤霖教授，運用現(xiàn)代醫(yī)學科學手段，對祖國醫(yī)學中的舌診進行一系列的研究，并參閱大量古今中外有關(guān)舌診文獻，寫出我國第一部中西醫(yī)結(jié)合舌診專著《舌診研究》[10]。1987年3月中國人民解放軍第211醫(yī)院李乃民主任等根據(jù)他20余年舌診研究經(jīng)驗著書《望舌診病》，開辟了“望舌診病”之路。又在1994年由李乃民主編出版了《中國舌診大全》一書。該書收集整理了我國舌診研究自甲古文有舌病記載起至1991年中期，我國舌診研究的各歷史年代的舌診專著。1997年翁維良主編《臨床舌診圖譜與疾病治療》出版，該書是中醫(yī)臨床舌診圖譜專著，論述了中醫(yī)舌診源流與發(fā)展，舌的解剖與生理特點和舌診現(xiàn)代研究進展，如舌微循環(huán)、PH值、舌體測量、舌診與血液流變性、舌超聲、舌色研究、舌診計算機系統(tǒng)研究和中醫(yī)舌像類彩色圖像系統(tǒng)研究及舌診動物實驗研究等。[11]。

我們相信蒙醫(yī)舌診并不落后于時代，應(yīng)該繼續(xù)發(fā)展它，很好地利用在臨床上，繼承古人的優(yōu)良傳統(tǒng)。

[1]毗盧遮那，等.月王藥診[M].赤峰:內(nèi)蒙古科學技術(shù)出版社，1985.7.49，50.

[2]宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1997，10:20，21.

[3]達日茂瑪仁巴·羅布桑朝日嘎.金光注釋集[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1998.8:1082.

[4]蒙古族敖特奇五箸[M].通遼:內(nèi)蒙古少年兒童出版社，1993，10:49，51.

[5]伊希巴拉珠爾.四部甘露[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1998.12.70.71.

[6]羅布桑卻因丕勒.哲對寧諾爾[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1999，10:71，72，73，74，174.

[7]郭新嵩編著.黃帝內(nèi)經(jīng) (珍藏版)[M].北京:線裝書局，2005.

[8]曹云霖.試論內(nèi)經(jīng)[J].浙江中醫(yī)雜志，1982，[3]:11.

[9]梁嶸.敖氏傷寒金鏡錄學術(shù)淵源探討[J].中華醫(yī)學雜志，2002，[3]:148.

[10]陳輝，林霖.中醫(yī)舌診的源流與發(fā)展[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，10(2):195，196，197.

[11]肖二鋼，王益民.中醫(yī)舌診研究的回顧與展望[J].天津中醫(yī)藥，2006，23(4):348，349，350.