常景環(huán)

鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450000

椎基底動脈供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，它是指各種原因?qū)е碌淖?、右椎動脈和基底動脈供血區(qū)一過性血流量減少，出現(xiàn)以眩暈為主的臨床癥狀，一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。自20世紀(jì)80年代以來，TCD、MRA、DSA及CTA的臨床應(yīng)用豐富了VBI的診斷手段，但其診斷價值文獻(xiàn)報道不一。本研究對46例椎基底動脈供血不足患者的CTA和DSA結(jié)果進(jìn)行比較，探討CTA對椎基底動脈供血不足病因診斷的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科近2 a來確診的椎基底動脈供血不足患者46例，男25例，女21例，年齡29～73歲，平均61.6歲，病程2 d～14個月。結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們制定的VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）以頭暈為首發(fā)或主要癥狀，頭暈為旋轉(zhuǎn)感、視物晃動感或不穩(wěn)感，活動可使頭暈加重，多伴惡心、嘔吐；（2）頭暈同時至少伴有一種椎基底動脈缺血發(fā)作的其他癥狀或體征，即枕葉、腦干、小腦的損害癥狀，如視野缺損、視物變形、視物成雙、眼球震顫、一側(cè)性耳鳴和耳聾、構(gòu)音吞咽障礙、肢體麻木或無力等；（3）除外引起眩暈的眼、耳疾??；（4）除外小腦、腦干的梗死、出血及腫瘤。患者入院均進(jìn)行CTA及DSA檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 CTA檢查：以日本東芝16排螺旋CT行掃描，首先進(jìn)行頭顱CT橫軸位平掃，除外出血性腦血管病，再進(jìn)行CTA掃描。掃描條件：120 k V，70 mA?；颊呷⊙雠P位，頭置正中位，身體制動，平靜呼吸，禁止吞咽，經(jīng)肘靜脈注射碘海醇注射液80～120 mL，注射速度2.8～3.0 mL／s。注射后17～20 s開始掃描，CT值設(shè)為180 HU。掃描范圍：T2椎體下緣至鞍上2 cm。掃描層厚1 mm，層間距1 mm。圖像數(shù)據(jù)經(jīng)計算機(jī)處理技術(shù)，合成二維（2D）或三維（3D）血管影像。陽性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：椎動脈內(nèi)徑＜3.30 mm，基底動脈內(nèi)徑＜4.32 mm。

1.2.2 DSA檢查：采用SIEMENS Coroscope機(jī)器進(jìn)行檢查。經(jīng)股動脈入路分別置管于雙側(cè)椎動脈內(nèi)，注射造影劑（優(yōu)維顯300 mg／mL）3～4 mL／s，共2 s。拍攝正、側(cè)位片，并根據(jù)需要加攝必要體位。統(tǒng)計分析DSA圖像。血管狹窄程度定義為血管最狹窄處與遠(yuǎn)端正常管徑之比，比值為1者為0，完全中斷者為100%，采用目測法將狹窄分為4度。1度：0～25%；2度：26%～50%；3度：51%～75%；4度：76%～100%。

46例確診患者均進(jìn)行CTA及DSA檢查，分析基底動脈（BA）及左（LVA）、右椎動脈（RVA）狹窄情況，由兩位醫(yī)師分別讀片行雙盲法研究。

2 結(jié)果

2.1 CTA檢查結(jié)果 46例患者中39例（84.8%）有不同程度的椎動脈和（或）基底動脈狹窄。其中僅一側(cè)椎動脈狹窄20例（43.5%），同時存在兩側(cè)椎動脈狹窄15例（32.6%），僅基底動脈狹窄5例（10.9%），基底動脈并一側(cè)或兩側(cè)椎動脈狹窄5例（10.9%）。7例（15.2%）椎基底動脈管徑未見異常。

2.2 DSA檢查結(jié)果 46例患者行DSA檢查后40例（87.0%）呈陽性結(jié)果，其中僅一側(cè)椎動脈狹窄21例（45.7%），均為1～2度。同時存在兩側(cè)椎動脈狹窄15例（32.6%），僅基底動脈狹窄5例（10.9%），基底動脈并一側(cè)或兩側(cè)椎動脈狹窄5例（10.9%）。DSA顯示的40例狹窄除1例CTA未檢出外，余在CTA上均顯示為同樣程度的狹窄，CTA未出現(xiàn)假陽性。

3 討論

椎基底動脈供血不足是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，具有急性起病、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，影響患者生活質(zhì)量。椎基底動脈粥樣硬化斑塊是VBI發(fā)生的主要血管內(nèi)因素，也是后循環(huán)卒中的主要原因之一。椎基底動脈變性、血管壁增厚、鈣化和纖維組織增生后形成粥樣斑塊管腔狹窄，血流變細(xì)，進(jìn)而導(dǎo)致供血區(qū)血供不足［1］。動脈粥樣硬化性狹窄可發(fā)生在椎基底動脈全程，但以椎動脈起始段最為多見。近些年來對于椎基底動脈供血不足的病因有了逐漸深入的認(rèn)識，其研究也日益成為關(guān)注的要點(diǎn)。TCD、MRA、DSA及CTA的臨床應(yīng)用豐富了VBI的診斷手段，但其診斷價值文獻(xiàn)報道不一。

TCD檢查具有簡便、快捷、無創(chuàng)傷、易重復(fù)及可監(jiān)測等特點(diǎn)，通過觀察椎基底動脈血流速度變化，客觀地反映VBI患者的血流動力學(xué)改變。但TCD檢查無法測量血管管徑、血流量，特異性及靈敏度較差，且存在一些無法避免的人為主觀誤差（如超聲探頭角度），在VBI診斷中只能作為一個較粗略的臨床篩選方法。同時，TCD只能反映椎動脈系統(tǒng)主干的供血情況，無法檢測細(xì)小分支的血流情況，故未能對VBI的病因作出詳細(xì)的判斷。MRA可顯示血管的粗細(xì)、走行，有無折角、扭曲，有無狹窄、閉塞等情況，且一次數(shù)據(jù)采集后可多角度重建血管影像，無骨性偽影，無需注射含碘對比劑，無穿刺創(chuàng)傷。但MRA反映的血管解剖結(jié)構(gòu)與實(shí)際情況仍有一定差距，且MRA無法顯示顱內(nèi)小血管的狹窄閉塞也是其局限性所在。

DSA利用計算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，消除了骨骼和軟組織影，是新一代血管造影的成像技術(shù)。自從Nudel man于1977年獲得第一張DSA的圖像后，這種技術(shù)應(yīng)用已很普遍。目前DSA被認(rèn)為是椎基底動脈病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但DSA操作復(fù)雜、有創(chuàng)傷、費(fèi)用高等限制了臨床廣泛應(yīng)用。在椎動脈起始段的識別方面，由于椎動脈起始段深而彎曲的特殊解剖位置，使DSA診斷精確度受限。

CTA是近些年來發(fā)展較快的非創(chuàng)傷性血管造影技術(shù)，其在診斷主動脈、門靜脈以及腦血管病變、畸形等方面均顯示了無可比擬的優(yōu)越性［2］。Holling worth等報道［3］，CTA 在顯示大腦前、中、后及前交通動脈方面敏感性可達(dá)89.8%～100%。CTA較TCD有明顯優(yōu)勢，且與DSA檢查相比，檢查時間短，適于不能行長時間檢查者；無動脈損傷及卒中危險；可很好顯示鈣化；能旋轉(zhuǎn)360°，從多方位、多角度對血管進(jìn)行觀察，避免血管重疊的干擾，可清楚顯示椎動脈起始段的鈣化、扭曲和狹窄，彌補(bǔ)了DSA對該段血管診斷精確度不夠的缺陷。

我們的研究結(jié)果也顯示了CTA與DSA有較好的一致性，僅1例右椎動脈輕度狹窄患者應(yīng)用CTA未檢出，提示在VBI診斷方面，二者有相似的診斷價值。綜上所述，CTA檢查精確無創(chuàng)，可作為診斷VBI的首選方法之一。

［1］張兆巖，王虹，孫冬英，等 .椎基底動脈供血不足的動態(tài) MRA研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2007，27（1）：166－168.

［2］胡錦清，沈建康，林東，等 .CT血管造影在腦動脈瘤手術(shù)和栓塞中的價值［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2005，4（2）：102－106.

［3］Holling worth W，Nathens AB，Kanne JP，et al.The diagnostic accuracy of computed tomography angiography for trau matic or atherosclerotic lesions of the carotid and vertebral arteries：a systematic review［J］.Eur J Radiol，2003，48（1）：88－102.