劉慧敏，燕東，劉紹能

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

祛風(fēng)藥是指具有發(fā)散風(fēng)邪，祛風(fēng)勝濕功能的一類藥物，臨床上主要用于治療外感風(fēng)邪及風(fēng)濕類疾病。祛風(fēng)藥味辛薄，性辛散，藥力升浮、溫通，向上可升，向外可散，于表可透，于里可通。因脾胃居于中焦，主氣機(jī)升降出入，受納運(yùn)化水谷，輸布水谷精微，升清降濁，而外感邪氣、內(nèi)傷情志、飲食失調(diào)均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，升降失常，而變生諸病。因此，配伍具有升發(fā)、發(fā)散、透表、溫通之特性的風(fēng)藥，可有祛風(fēng)勝濕、升陽舉陷、疏肝解郁、發(fā)散郁火、辛溫理氣等作用?，F(xiàn)將諸多醫(yī)家用祛風(fēng)藥治療脾胃病分述如下。

1 治泄瀉

泄瀉的病因多為感受外邪、飲食所傷、情志所傷及脾腎陽虛等原因引起，以健脾利濕為其基本治療方法。風(fēng)能除濕，風(fēng)藥氣性多燥，故在健脾的基礎(chǔ)上可配風(fēng)藥以助升陽除濕止瀉，正如《證治匯補(bǔ)》言:“凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，次則分利下焦，繼以風(fēng)藥燥濕，久則升舉元?dú)??！膘铒L(fēng)類藥物治療泄瀉，主要適用于以下三種情況。

1.1 祛風(fēng)勝濕止瀉 《內(nèi)經(jīng)》云:“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”，因風(fēng)為百病之長，既可獨(dú)傷脾胃，又可與濕邪相夾，使脾胃升降受阻，脾不化濕，水濕下注而生泄瀉。其泄瀉多為完谷不化，或多白沫，洞注有聲，兼有自汗、惡風(fēng)等癥狀。而風(fēng)藥有發(fā)散升舉之功，外散風(fēng)邪，內(nèi)升脾陽，使清氣得升，濁氣得降，氣機(jī)調(diào)暢，泄瀉則止。李東垣治淫雨陰寒所致泄利，法以“寒濕之勝，助風(fēng)平之”，藥用羌活、獨(dú)活、柴胡、升麻、防風(fēng)、炙甘草?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記·泄瀉》中載:“長夏濕熱令行，又歲濕太過，民多病泄。當(dāng)專以風(fēng)藥，如羌活、防風(fēng)、升麻、柴胡、白芷之屬，必二、三劑，緣風(fēng)能勝濕故也?！崩钪需饕嗾J(rèn)為:“木可勝土，風(fēng)亦勝濕，所謂下者舉之是也”，其用升陽除濕湯治療水谷不化而完出者。

1.2 健脾升清止瀉 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“清氣在下，則生饗泄”，脾胃居于中焦，為升降之樞機(jī)，使清陽出上竅，濁陰歸下竅，若脾胃升降失常，清氣不升，濁陰不降，濕濁內(nèi)生，則生泄瀉。李東垣在《脾胃論》中強(qiáng)調(diào)脾胃生長和升發(fā)的功能，認(rèn)為谷氣上升，春夏令行;谷氣下流，收藏令行，病生脾胃，其創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯，方用升麻、柴胡升陽舉陷，升清陽而止瀉，其旨在補(bǔ)脾益氣，升陽調(diào)中，使脾氣健運(yùn)，升降有序，氣機(jī)暢達(dá)?！夺t(yī)碥》中云:“泄瀉因于濕者，治濕宜利小便，若氣虛下陷而利之，是降而又降也，當(dāng)升其陽，所謂下者舉之也。升陽用風(fēng)藥，風(fēng)藥又能勝濕?！?/p>

1.3 疏肝健脾止瀉 肝為風(fēng)木之臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，既可助中焦之運(yùn)化，也能調(diào)腸腑之傳導(dǎo)，肝失疏泄，肝木妄行，橫逆乘脾，影響脾胃升清降濁，使水谷不化，而致泄瀉。如《景岳全書·泄瀉》中載有“氣泄證”，“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”?！夺t(yī)碥·泄瀉》亦云:“有肝氣滯，兩脅痛而瀉者名肝瀉?！眲⒉荽八频耐礊a要方是治療肝脾不調(diào)泄瀉的代表方，方中用白術(shù)、白芍、陳皮補(bǔ)氣健脾、柔肝理氣的同時(shí)，加入防風(fēng)一味，即蘊(yùn)有此意。防風(fēng)為風(fēng)中潤劑，可散風(fēng)勝濕又無燥烈傷陰之弊;即可升舉脾陽，又可疏散肝氣;其與芍藥合用，又可柔肝緩急止痛，使肝氣得疏，氣機(jī)暢達(dá)，痛瀉自止。正如《醫(yī)方集解·和解之劑》云:“防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥?！?/p>

2 治口瘡

火為陽邪，其性炎上，脾開竅于口，脾胃郁熱，而生口瘡，但火熱炙盛，不可但用苦寒直折，以免郁火冰伏于內(nèi)，當(dāng)辛溫通散之祛風(fēng)藥，散其郁熱。盧化平［1］教授認(rèn)為，口瘡初發(fā)多屬脾胃濕熱所致，多用清瀉胃熱之法治療，同時(shí)配伍祛風(fēng)藥如防風(fēng)、羌活、升麻等，他認(rèn)為祛風(fēng)藥具有升散伏火之功，有“火郁發(fā)之”之意，而寒涼之品易損脾胃陽氣，可引起郁火伏于內(nèi)，導(dǎo)致口瘡反復(fù)發(fā)作。

3 治痞滿

脾胃同居中州，氣機(jī)升降之樞紐，“太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰自安”，若脾胃升降失常，水濕內(nèi)停而生中滿，治則燮理升降，而風(fēng)藥散濕化濁，辛散溫通，振奮脾陽，斡旋中氣，“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，使中焦氣滯濕阻之郁結(jié)不暢得以暢達(dá)。李東垣治“四肢滿悶，肢節(jié)煩疼……腹難舒伸，大小便清利而數(shù)”之調(diào)中益氣湯即是加風(fēng)藥治療痞滿的方劑，方中柴胡、升麻從陰引陽，柴胡引清氣，行少陽之氣上升，升麻引胃氣上騰，兼以蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕，陳皮健胃調(diào)中，更加少量木香運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)，促使清升濁降，升降相輔，氣機(jī)得暢，痞滿可除也。

4 治便秘

便秘因腸道傳導(dǎo)功能失司所致，若情志不遂，氣機(jī)不利，則胃腸傳導(dǎo)不利，大腸氣機(jī)不暢，腑氣不通，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)壅滯，脾胃的升降失司，而發(fā)生便秘。多配用升麻、柴胡、枳實(shí)等通腑理氣之品?！侗孀C錄·大便秘結(jié)門》中則認(rèn)為風(fēng)寒邪氣侵襲肺臟，肺熱下移大腸，腸道傳導(dǎo)失司，可致大便秘結(jié)不通。因風(fēng)藥辛潤，外散在肺之風(fēng)邪，內(nèi)通腸道之氣滯，借其辛行上達(dá)之性，升清陽，降陰氣，氣暢則津生，以潤腸燥。如《圣濟(jì)總錄》治“老兒風(fēng)氣壅盛，大腸秘塞，五六日方大便一次”之威靈仙散，方中威靈仙、羌活祛風(fēng)散寒兼以通便。又如《衛(wèi)生寶鑒》載潤腸湯以麻子仁、芝麻、桃仁、荊芥穗組成，治大便秘澀之證。前方用羌活，后方用荊芥穗，即是取風(fēng)藥通便之意。風(fēng)藥治療便秘，一般不單獨(dú)使用，常與通便藥、降氣藥、清熱藥、潤腸藥、導(dǎo)滯藥等配伍使用，以適用于不同病機(jī)便秘的治療。臨床報(bào)道［2，3］中也可見用荊芥、防風(fēng)、蔓荊子等祛風(fēng)藥，取其辛潤溫通之性治療便秘，獲效頗多。

5 治痢疾

痢疾多由于外受暑熱、疫毒之氣;或內(nèi)傷飲食生冷，損傷脾陽;或嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生，腸腑氣機(jī)不暢，氣血相搏而致下痢膿血。李東垣在《脾胃論·腸澼下血論》中曰“里急后重，數(shù)至圊而不能便，或少有白膿，或少有血”不可利之，利之則病重，用升陽除濕防風(fēng)湯主之，方藥蒼術(shù)益胃祛濕，風(fēng)藥防風(fēng)以升陽止痢。劉琳［4］治療潰瘍性結(jié)腸炎重視祛風(fēng)藥的應(yīng)用，認(rèn)為祛風(fēng)藥可鼓舞清陽之氣上升、燥濕助運(yùn)、散肝以疏脾，氣機(jī)調(diào)暢，濕邪可除，故泄痢自止。

綜上所述，風(fēng)藥屬木，辛溫通達(dá)，能疏達(dá)肝氣;風(fēng)藥其性升浮，能助脾氣升騰，調(diào)節(jié)脾胃的氣機(jī)升降，鼓舞陽氣，升清舉陷，使陽升則有利于脾健，故祛風(fēng)藥在脾胃病中廣泛應(yīng)用。但祛風(fēng)藥多辛香走竄，易于耗氣傷陰。所以，方中應(yīng)用風(fēng)藥時(shí)味數(shù)要少，而且用量要輕，如枳術(shù)丸中只用荷葉一味，補(bǔ)中益氣湯中只用升麻、柴胡二味，特別是通幽湯、安胃湯，只配用升麻一味，都體現(xiàn)了這種法度。所謂“脾胃不足之證，須少用升麻，……更少加柴胡”，這樣才能起到取其升浮之性，舉而升之，以助其陽，使膽氣升發(fā)，脾胃清氣上升。這些經(jīng)驗(yàn)值得臨床借鑒。

［1］李桂芬，王磊.盧化平應(yīng)用祛風(fēng)藥臨證驗(yàn)案［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9(4):85 －86.

［2］高吉升，單溪貴，高竹先，等.荊防湯治療老年習(xí)慣性便秘［J］.山東中醫(yī)藥雜志，1994，19(9):426.

［3］董俊峰.蔓荊子治療習(xí)慣性便秘［J］.中醫(yī)雜志，2000，41(12):713.

［4］劉琳.治療潰瘍性結(jié)腸炎不可忽視祛風(fēng)藥［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2003，19(5):32.