高清華

我院門診藥房自開展用藥咨詢服務(wù)以來，取得了良好的社會效益。對更好地普及用藥知識、改善醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)建和諧社會等方面都起到了積極的推動作用，現(xiàn)就本院常見咨詢服務(wù)內(nèi)容進行總結(jié)，報告如下。

1 常見咨詢服務(wù)內(nèi)容

1.1 用藥次數(shù)及時間 為使藥物在體內(nèi)獲得最佳的治療效果，就要注意用藥的時間和次數(shù)。大多數(shù)藥物是每日服用3次，但由于藥物的半衰期不同，在體內(nèi)消除快的藥物、給藥次數(shù)要相應(yīng)增加，在體內(nèi)消除慢的藥物，要相應(yīng)減少。長期應(yīng)用的藥物要注意蓄積中毒。另外還要考慮每天發(fā)病的時間，例如，過敏性鼻炎在起床時比中午重，勞力性心絞痛及其他缺血性心臟病在醒后4 h內(nèi)最為多見，哮喘多在后半夜發(fā)作等。還有，藥物的服用時間須根據(jù)具體藥物而定。如阿奇霉素應(yīng)在飯前1 h或飯后2 h服用，類固醇制劑治療哮喘時應(yīng)在下午服用，因為其血清藥物峰值在夜間出現(xiàn)，故對患者的治療有益。胃動力藥如多潘立酮應(yīng)在飯前半小時服用，抗酸藥奧美拉唑應(yīng)在晨起或早晚各一次服用等等。

1.2 聯(lián)合用藥的問題 聯(lián)合用藥是指為了達到治療目的而采用的兩種或兩種以上藥物同時或先后應(yīng)用。聯(lián)合用藥的目的就是利用藥物間的協(xié)同作用以增加療效或利用拮抗作用以減少不良反應(yīng)。不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥會使藥物的療效降低或出現(xiàn)毒性反應(yīng)等意外發(fā)生。我院常用的藥物有幾百種，多種抗生素藥品合用，多種止痛藥合用，多種心血管藥合用屢見不鮮。如卡托普利和維拉帕米與地高辛伍用時，前兩者均能顯著降低地高辛的腎清除率及非腎清除率，使地高辛的生物半衰期明顯延長，血藥濃度顯著升高，易產(chǎn)生中毒癥狀[1]。而受體激動藥如沙丁胺醇與茶堿類合用可收到相加的療效。降壓藥與利尿藥合用，既增強降壓作用，又減少了降壓藥引起的水鈉潴留不良反應(yīng)?？傊瑧?yīng)以最少費用，最小隱患，以期達到最佳治療效果。

1.3 老年人及兒童用藥問題 老年人(65歲以上)各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能均逐漸出現(xiàn)退行性改變，從而對藥物的吸收、分布、代謝、排泄也產(chǎn)生了影響。據(jù)文獻報道，超過60歲的老年人用藥物治療而發(fā)生不良反應(yīng)的危險性是一般成人的2.5倍。因此，給老年人用藥時需了解老年人的生理學(xué)變化及藥物動力學(xué)特點，就能合理用藥以提高疾病的治愈率，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。老年人對藥物耐受性低，一般開始劑量要小，為成人的1/2～1/3藥量，然后視治療情況緩慢增加[2]。

兒科用藥由于嬰兒和兒童生理、解剖的特點，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此，兒科用藥必須按每日或每次每公斤體重多少來計算給藥劑量，避免發(fā)生不良反應(yīng)。同時注意兒童禁用藥品，如喹諾酮類藥物由于導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙18歲以下兒童禁用，氨基糖苷類抗生素具有耳毒性6歲以下兒童禁用等。

1.4 孕婦和哺乳期婦女問題 據(jù)文獻報道約有2%～3%的胚胎發(fā)育異常與孕婦在妊娠期用藥不當(dāng)或接觸化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，主要表現(xiàn)為胎兒畸形。因此孕婦和哺乳期婦女謹慎用藥。

1.5 藥物說明 由于有些藥物有多種藥理作用和治療用途，或者一種藥物有多種劑型，使用不同的部位能發(fā)揮不同的療效。另外某些廠家的藥品說明書較為簡單，患者看不懂，如甲硝唑外用，治療滴蟲性陰道炎，口服或注射，治療厭氧菌感染;卡馬西平除治療癲癇外還治療三叉神經(jīng)疼痛等，我們都給患者分別解釋清楚。

1.6 其他藥物咨詢服務(wù) 它藥物咨詢還包括怎樣看有效期，商品名與通用名的區(qū)分，飲食禁忌，老藥新用，緩、控釋制劑的區(qū)別與服用方法，藥物的貯存條件，中西藥能否一起服用，不要隨便加大藥量或減少用量，否則達不到治療效果，甚至導(dǎo)致嚴重的不良反應(yīng)[3]。

2 開展用藥咨詢的體會

隨著人們更加對自身保健的重視，到醫(yī)院就診除看病外還想多了解一些醫(yī)藥知識，用藥咨詢處起到了對醫(yī)生看病的補充，使患者掌握了科學(xué)的服藥方法，獲得了對該病用藥的知識，對于疾病的早日康復(fù)是非常有益的。

參與咨詢的人員應(yīng)具備豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識。掌握各類藥物的藥理作用，用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證，還應(yīng)懂得各類藥物的理化性質(zhì)、復(fù)方制劑的組成，體內(nèi)相互作用，藥品的保存條件等。做好用藥咨詢工作，必須不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識，還要具有滿腔熱情地為患者服務(wù)的精神，以患者為中心，耐心細致地回答患者提出的各種問題。

用藥咨詢服務(wù)是在門診藥房開展臨床藥學(xué)的新形式和方法。是臨床藥學(xué)工作的重要組成部分，是藥師參與指導(dǎo)合理用藥的重要途徑。

[1]陳盛新，舒麗芯.臨床用藥相互作用分析.藥學(xué)實踐雜志，2003，6(4):203-206.

[2]張向萍，楊玉偉.藥房工作對臨床用藥的作用.齊魯藥事雜志，2005，3(1):301-302.

[3]郭錫華.聯(lián)合用藥中應(yīng)注意的問題.中國藥物與臨床雜志，2005，11(7):918-919.