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目前中醫(yī)院校都開設了《內經》選讀等經典著作的學習課程。自古以來，學習《內經》一向被認為是通往中醫(yī)殿堂的有效途徑。但是在現(xiàn)代環(huán)境下，如何學習《內經》，以及學習《內經》達到什么目的，可謂見仁見智。絕大多數(shù)此類文章從文理、醫(yī)理、臨床運用三方面論述，筆者以為此固然也，但更重要的卻不僅于此。本文拋磚引玉，歡迎同仁批評指正。

1 讀《內經》，繼承原創(chuàng)的中醫(yī)理論

正確繼承中醫(yī)學術理論，是中醫(yī)能夠繼續(xù)發(fā)展的的前提。如果對原創(chuàng)的中醫(yī)理論產生了錯誤的理解，即使運用現(xiàn)代科技的各種手段對中醫(yī)進行研究會有什么創(chuàng)新意義?然而在西醫(yī)思維模式影響下，當今許多中醫(yī)教材用西醫(yī)思維方法和解剖學改造原創(chuàng)的中醫(yī)理論，違背了中醫(yī)理論重功能氣化，輕結構形態(tài)的宏觀、整體、系統(tǒng)的特點，從而脫離中醫(yī)原創(chuàng)理論的真實內涵。以七版教材《中醫(yī)基礎理論》為例，被西化、錯解的中醫(yī)理論很多，如將藏腑三焦解釋為腸系膜和大小網膜等組織;將氣化之膀胱的功能僅僅解釋為貯尿、排尿;將腎主納氣解釋為腎吸納肺吸入的清氣;將心神解釋為廣義之神等等［1］。此外，許多教材對于中醫(yī)學的許多概念重新構建，注重所謂“邏輯性”、“精確性”，違背了中醫(yī)理論概念具有模糊和外延的特點。對于當今這些錯誤的認識有必要在學習《內經》時予以糾正。

對《內經》等經典著作的學習可以彌補中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)階段在繼承環(huán)節(jié)上的不足，將中醫(yī)理論的發(fā)展與創(chuàng)新建立在對其全面、正確、忠實于歷史地繼承這一基礎之上。盡量排除現(xiàn)代人思維的干擾，使中醫(yī)理論實現(xiàn)最大的“還原”。例如，《中醫(yī)基礎理論》教材都將膀胱的功能定義為“貯尿、排尿”，其實，中醫(yī)學對膀胱生理功能的認識，從基礎理論到臨床實踐都體現(xiàn)了輕形態(tài)結構，重功能氣化的精蘊。通過學習《內經》相關原文，如《素問·靈蘭秘典論》:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》:“太陽主外”、“衛(wèi)出于下焦”，《靈樞·本藏》:“三焦膀胱者，腠理毫毛其應?！薄懊芾砗衿ふ撸拱螂缀?，粗理薄皮者，三焦膀胱薄?！薄秲冉洝返於税螂准捌渌鶎俳浢}的生理功能，以及與衛(wèi)氣、皮毛、汗液的關系。張仲景等后世醫(yī)家正是將膀胱氣化理論應用于臨床，其不朽經典著作《傷寒論》治療外感熱病和水氣病主要從太陽膀胱立論。從而說明膀胱及其所屬的經脈具有“總統(tǒng)營衛(wèi)、衛(wèi)外抗邪、調節(jié)睡眠、氣化行水、氣化排濁等生理功能”［2］。

2 讀《內經》，學習原創(chuàng)的中醫(yī)闡釋醫(yī)理的方法

中醫(yī)、西醫(yī)對同一生命現(xiàn)象的認識和表達語言是不同的，例如對于心臟跳動機理的解釋，就有中醫(yī)心氣推動和西醫(yī)心電傳導、心肌收縮的不同。所以中醫(yī)闡述人體生理病理的方法，也要通過學習《內經》進行正確的培養(yǎng)。

例如，《內經》將陰陽學說作為最重要的說醫(yī)理的依據(jù)，《內經》理論認為，人體藏腑的功能、陰陽屬性、清濁之氣的升降類似于天地，與所處位置之間存在對應的關系。從“氣”與“位”的關系來闡述陰陽學說的基本內容，并闡釋人體的生理、病理以及辨證治療，是《內經》解說醫(yī)理，也是我們學習和理解中醫(yī)理論的重要方法。

①氣得其位為生理狀態(tài)。如《素問·陰陽應象大論》:“清陽為天，濁陰為地，……清陽出上竅，濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏;清陽實四肢，濁陰歸六腑”。再如《靈樞·陰陽清濁》:“清者上注于肺，濁者下走于胃。胃之清氣上出于口;肺之濁氣，下注于經”?？傊?清)氣應位于陽(上、外)位，陰(濁)氣應該位于陰(下、內)位為正常生理狀態(tài)。

②氣失其位為病理狀態(tài)。如《素問·陰陽應象大論》“清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生脹”。說明陽氣位于陰位，陰氣位于陽位就是病理:《靈樞·陰陽清濁》“清濁相干，命曰亂氣。”如心肺和頭面位于上焦，屬于陽位，陽位當然為清陽所居之處。當屬于陰的痰飲、瘀血居于陽位則為病理，于是就產生胸痹、支飲、頭暈等一系列的病證，故《素問·陰陽應象大論》又指出:“此陰陽反作，病之逆從也。”

③治療在于恢復氣位關系?！秲冉洝诽岢鲇盟幬餁馕兜钠曰蜥樉牡难a瀉來調整失常的氣位，使本氣歸于本位，從而治愈疾病?！瓣柌≈侮?，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉(xiāng)”，“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”(《素問·陰陽應象大論》)。如對于痰飲、瘀血上竄心藏陽位的胸痹當以化痰、活血化瘀為原則。

再如《素問·天元紀大論》:“君火以明，相火以位?！币耘`社會的君王要清明，丞相大臣要守位的寓意說明心與其它藏腑的關系。后世醫(yī)家受其啟發(fā)，用來闡述男子遺精的病理與治療，腎所藏的生殖之精需心神清明制約，腎陰的涵養(yǎng)方能“守位”而藏于腎。若心神所愿不得，浮越于外，加之腎陰不足，使得相火不得潛藏而妄動，擾動精室，從而導致腎精“失位”而下泄，治療則以清心寡欲、涵養(yǎng)腎陰為基本原則，使腎精歸于本位而潛藏于腎中。

④氣與位因時空而動。陰陽消長導致晝夜更替、四時往復，加上地域環(huán)境的改變，人體內陰陽二氣布行其位的規(guī)律也隨之變化。《素問·脈要精微論》指出:“六合之內，天地之變，陰陽之應，……四變之動，脈與之上下，以春應中規(guī)，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權”。疾病也會隨著陰陽之氣的消長而變化:“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”(《靈樞·順氣一日分為四時》)。故無論養(yǎng)生、治療疾病都應考慮到這種規(guī)律，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門”(《素問·陰陽應象大論》)。

總之，陰陽氣位觀內容豐富幾乎貫穿于《內經》全書乃至中醫(yī)學的始終，是中醫(yī)解釋人體生理、病理，用于辨證分型以及確立治療原則的重要理論，深入學習、理解并掌握這一解說醫(yī)理的方法對于學習原創(chuàng)的中醫(yī)理論具有重要價值。

3 讀《內經》，學習原創(chuàng)的中醫(yī)思維模式

在周易理論指導下，《黃帝內經》等經典著作奠定了中醫(yī)學的主要思維模式和研究人體生命現(xiàn)象的方法，由此確定了中醫(yī)的學術特征。如果違背中醫(yī)學思維模式和研究方法來學習與研究中醫(yī)學術，既不能正確地繼承原創(chuàng)的中醫(yī)理論，也不能在繼承的基礎上有所創(chuàng)新和發(fā)展。

學習《內經》最重要的目的就是學習原創(chuàng)的中醫(yī)思維模式，逐漸培養(yǎng)自己對中醫(yī)學術問題的思考習慣，最后達到從基礎理論到臨床實踐建立中醫(yī)的思維模式。

“思維科學的任務就是研究怎樣處理從客觀世界獲得的信息”［3］。中、西醫(yī)之所以對同一研究對象——人體生命現(xiàn)象認知的不同，究其本質在于思維模式，以及由思維模式決定的研究方法的不同，進而造成了對獲知人體生命信息處理方式的不同?！?0世紀80年代初，在國內，錢學森倡導開展思維科學的研究”［3］，明確指出:中醫(yī)理論體系的建立和發(fā)展，主要歸于形象思維的大量運用［4］?！爸袊鴤鹘y(tǒng)文化和中醫(yī)藥是基于形象思維的，因而思維科學和形象思維的研究會為中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展提供理論基礎。”［3］因而，形象思維就是中醫(yī)的原創(chuàng)思維。

“以頭腦中的表象解決問題的思維，稱為形象思維……在解決比較復雜的問題時，鮮明、生動的客觀形象有助于思維的順利進行?！保?］形象思維是在對客觀形象體表達的形象信息進行感受、儲存的基礎上，結合主觀認識和情感進行識別，并用語言、文字、圖象等形式創(chuàng)造和描述形象的一種思維形式。形象思維始終伴隨著形象，是通過“象”來構成思維流程的。“象”既包括具體的物體形象，更主要的是貯存于大腦中的抽象的“意象”，形象思維具有形象性、非邏輯性、粗略性、創(chuàng)造性等特點［6］。在形象思維的指導下，《內經》對“中醫(yī)理論的表示方法主要是定性的和基于形象思維的意象”［3］，如中醫(yī)八綱辨證、氣血津液辨證、藏腑虛實辨證等皆是如此。由于中醫(yī)大量形象思維的運用決定了諸多概念就是不精確、模糊、外延的，“忽略”概念的邏輯性，因而諸多概念缺乏確定性和明晰性。因此，現(xiàn)在許多中醫(yī)教科書試圖將中醫(yī)概念精確細化的做法，是有違中醫(yī)形象思維特點的，對中醫(yī)后學的誤導作用絕對不可小視。

《內經》在這一思維模式指導下，重視對“象”的把握和推理，而忽略“象”的產生或發(fā)出者的客觀存在。如藏象、經絡雖然涉及人體的結構，但是對于人體內在結構的描述主要根據(jù)外在功能表現(xiàn)，即“象”推導而來，而非真實的解剖形態(tài)學概念。對于六淫、無形痰飲等病因的認識主要根據(jù)患病人體的外在表現(xiàn)來推斷，根本不涉及具體結構，完全不去研究病因的實體。

形象思維對于學習和理解中醫(yī)理論具有特別重要的意義，《內經》用“黑箱”方法研究人體內在藏腑的生理病理，將感官收集到的各種生命表象借助形象思維進行加工，從而得出新的認識，這就是立“象”。從《內經》開始，古代醫(yī)家提出的理論創(chuàng)新、假說主要是形象思維的結果?！皬闹嗅t(yī)發(fā)展歷史來看，形象思維是推動中醫(yī)不斷發(fā)展的原動力。”［3］《內經》利用形象思維建立了許多醫(yī)學模型和諸多重要的學術理論，通過學習《內經》初步理解形象思維的特點有助于學生從整體上把握中醫(yī)的學術特征?！秲冉洝方⒌年庩柲Ｐ汀⑽逍心Ｐ?、藏腑八卦模型、六爻(六經)模型、河圖、洛書模型等等。比較典型的篇章有:《陰陽應象大論》、《金匱真言論》、《六節(jié)藏象論》、《太陰陽明論》、《九宮八風篇》、《刺熱篇》、《脈要精微論》、《刺禁論》、《熱論》等等。

綜上所述，如果要達到上述學習《內經》的效果，對于教學雙方提出了更高的文化素質要求。首先教師不僅要熟悉原文，還要在講解原文的基礎上，結合臨床實際指出當今被西化的中醫(yī)理論。要求教師初步掌握中醫(yī)思維的特點，不僅從形象思維的角度解釋某一經典理論產生的原理，而且還需要指出某一理論對后世的影響。對于學生而言，要求學生初步具備中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)辨證學、中藥學、方劑學，甚至中醫(yī)內科學的知識，因此《內經》選讀課程應該至少在大學三年級才能開設。

［1］孫廣仁主編.中醫(yī)基礎理論［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002，75，95，104.

［2］章增加.論膀胱(經)的生理功能及臨床意義［J］.中醫(yī)藥通報，2011，10(2):29－31.

［3］戴汝為.系統(tǒng)學與中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展［M］.北京:科學出版社，2008，11，53，67，68，69，75，81.

［4］錢學森.系統(tǒng)科學、思維科學與人體科學［J］.自然雜志.1981，4(1):3－9.

［5］丁秀峰，李新旺主編.心理學［M］.河南開封:河南大學出版社，1996，114－115.

［6］章增加.論“醫(yī)者，意也”—關于中醫(yī)思維模式的探討［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志.2010，16(5):360－363.