楊從和

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是致死、致殘率較高，嚴(yán)重威脅著中老年人的身體健康，大部分患者在治療后出現(xiàn)智力及肢體功能障礙而需要長(zhǎng)期護(hù)理，造成巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。而在急性腦梗死的發(fā)病的機(jī)制中，自由基造成的神經(jīng)元損傷影響較大，因此，針對(duì)該病的治療需要采取抗自由基治療，已達(dá)到對(duì)腦神經(jīng)元的保護(hù)作用，同時(shí)抑制脂質(zhì)過氧化及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的目的[1]。我科自2008年3月至 2010年5月采用新型自由基清除劑依達(dá)拉奉對(duì)38例急性腦梗死患者進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科收治的76例急性腦梗死患者，發(fā)病均在48 h之內(nèi)，予以頭顱CT及MRI檢查確診，證實(shí)并排除無心、肺、腎功能不全等疾患;并符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。每組38例，其中對(duì)照組男21例，女17例，年齡39～71歲，平均(45.9±11.3)歲，從發(fā)病到入院時(shí)間為3～45 h，平均(19.3±7.7)h，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為 (22.2±7.1);治療組男女各19例，年齡42～73歲，平均年齡(46.5±10.6)歲，從發(fā)病到入院時(shí)間為3～46 h，平均(20.1±8.6)h，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(23.1±8.3)。兩組患者在一般臨床資料、發(fā)病時(shí)間及神經(jīng)功能缺損評(píng)分無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用抗血小板聚集，腦細(xì)胞保護(hù)劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，活血化淤等治療。治療組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)予以患者依達(dá)拉奉注射液30 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，30 min滴完，對(duì)全部患者治療前后的肝腎功能及血常規(guī)和出血、凝血時(shí)間進(jìn)行檢查。同時(shí)以2周為一個(gè)療程，對(duì)治療效果進(jìn)行判定。

1.3 治療效果判定[3]對(duì)治療患者的療效判定在治療前和治療2周后進(jìn)行，療效判定:①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度0級(jí);顯著好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～89%，病殘程度1～3級(jí);好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%，生活可以自理;無效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以下。②對(duì)兩組患者的臨床療效和神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行觀察記錄。總有效率=(基本痊愈+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn))/此組患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過2周的治療后，對(duì)照組中基本愈痊8例，顯著好轉(zhuǎn)9例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率為63.2%，治療組中基本愈痊17例，顯著好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率為97.3%，可見，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.04，P＜0.01)。兩組患者治療后，對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(18.1±7.2)，治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(5.3±3.9)，治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

不良反應(yīng):對(duì)照組中1例谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高及治療組中1例皮疹，在療程結(jié)束后停藥后自行恢復(fù)。

3 討論

急性腦卒中在中老年患者中比較常見和多發(fā)，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高及治愈率低等特點(diǎn)，在急性腦卒中中，缺血-再灌注損傷幾乎不可避免，而缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的每個(gè)環(huán)節(jié)都是保護(hù)治療的靶點(diǎn)[4]。缺血期間和再灌注后增加的有害活性氧(ROS)引起的細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化損傷、蛋白質(zhì)氧化及DNA損傷巳成為缺血腦損害的原因之一。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[5]，自由基損傷是導(dǎo)致水腫和細(xì)胞凋亡的主要原因，在缺血后腦損傷中起關(guān)鍵作用，缺血期間花生四烯酸在腦組織中代謝加速，導(dǎo)致自由基生成增加。自由基通過對(duì)膜磷脂中不飽和脂肪酸的過氧化引起細(xì)胞膜損傷，導(dǎo)致腦水腫和神經(jīng)元死亡。目前治療主要針對(duì)2個(gè)方面[6]:一是通過溶栓、降纖、抗凝等治療盡快恢復(fù)缺血區(qū)腦組織的血流灌注，二是保護(hù)缺血腦組織免受代謝毒物的進(jìn)一步損害。根本的治療措施則是盡早使閉塞的血管再通，在缺血腦組織出現(xiàn)不可逆損害前，及時(shí)恢復(fù)缺血腦組織的血供。但由于溶栓治療必須在發(fā)病后很窄的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行，因而不能廣泛應(yīng)用，因此神經(jīng)保護(hù)治療更受關(guān)注。

依達(dá)拉奉的主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，它是一種小分子量的自由基清除劑，其血腦屏障的穿透率為60%，靜脈給藥之后可以清除大腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥自由基(OH·)[7]。國(guó)外藥效學(xué)研究及動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)[8]:依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫;也能防止15-HPETE(花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物)引起的氧化性細(xì)胞損害，減少缺血半暗影帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡;還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用。同時(shí)在對(duì)抗腦缺血時(shí)幾乎不影響血流動(dòng)力學(xué)、體溫、自主運(yùn)動(dòng)、胃腸運(yùn)動(dòng)、電解質(zhì)平衡、血糖水平及呼吸，對(duì)正常腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)水平及能量代謝的影響也不大。正是這種腦保護(hù)作用，使它在急性腦梗死的缺血性腦損傷過程中產(chǎn)生了良好的治療效果。

本文研究中顯示，在48 h以內(nèi)發(fā)生的急性腦梗死在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，能有效改善急性腦梗死患者的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分，使治療總有效率明顯提高，且治療過程中無明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。

[1]靳燕賓，常紅霞.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(7):121-122.

[2]包永忠，熊運(yùn)偉.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(4):43-44.

[3]練鳳江，楊帆.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死49例臨床觀察.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(3):273-274.

[4]金雨來.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死34例療效觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34(9):812-813.

[5]胡小懷，王玉凱.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床對(duì)照研究.2008，28(2):233-234.

[6]朱思亮，潘學(xué)威，鄭建樂，等.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(19):1765-1766.

[7]Niasena DS，Kresowik TF，Wiblin RT，et al.Assessing patterns of tPA use in acute strokel.Stroke，2002，33:354.

[8]陳天鎖，高保德，李海英.依達(dá)拉奉改善急性腦梗死神經(jīng)功能缺損癥狀的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，11(8):56-57.