朱 蓓 ，李碧瑩 ，陳 瑩

(1.浙江省寧波市鄞州區(qū)集仕港中心衛(wèi)生院，浙江 寧波 315171;2.浙江省寧波市鄞州區(qū)姜山鎮(zhèn)茅山衛(wèi)生院，浙江 寧波 315193)

熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，也是兒科門急診常見急癥之一，兒童期患病率約為3% ～4%[1]，一般預(yù)后良好。但其復(fù)發(fā)率高，且發(fā)作突然、表現(xiàn)“可怕”，易引起患兒家長(zhǎng)恐懼和驚慌。筆者自2001年1月至2010年12月采用中成藥安宮牛黃丸預(yù)防小兒熱性驚厥25例，并與服用地西泮預(yù)防進(jìn)行對(duì)比，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院所在社區(qū)附近居住的25例患兒，符合以下條件:曾經(jīng)發(fā)生過(guò)1次及以上的熱性驚厥，且有復(fù)發(fā)傾向者;能夠隨時(shí)獲得隨訪且家長(zhǎng)愿意接受本院隨訪的;臨床表現(xiàn)符合1983年全國(guó)小兒神經(jīng)病學(xué)術(shù)會(huì)議專題討論會(huì)《關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);排除了顱內(nèi)感染、中毒性腦病及其他特異性疾病，如缺氧缺血性腦病、代謝性疾病、顱腦損傷、顱腦占位等。其中男14例，女11例;年齡最小9個(gè)月，最大6歲，平均(2.6±1.2)歲;發(fā)熱病因多為上呼吸道感染、下呼吸道感染、腸道感染等。

1.2 治療方法

對(duì)入選患兒家長(zhǎng)先做好健康保健教育，并告知熱性驚厥的特點(diǎn)和一般性防治知識(shí)，在下次發(fā)熱病(如感冒)開始時(shí)即可在家或醫(yī)院服用安宮牛黃丸，6月～1歲每次1/6丸，1～3歲每次1/4丸，4～6歲每次1/2丸口服，每天1次，連服2～3 d;如同一患兒因各種病因再次出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，則將安宮牛黃丸改用地西泮1 mg/(kg·d)，分3次口服，連服2～3 d。如此輪流執(zhí)行至患兒滿6周歲后停止。所有患兒發(fā)熱時(shí)其他治療遵循一般常規(guī)處理，如給予物理降溫、抗感染(除外清開靈制劑，因清開靈與安宮牛黃丸成分相似)、保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，抽搐發(fā)作時(shí)立即給予水合氯醛灌腸或地西泮靜脈注射。將服用安宮牛黃丸的那次發(fā)病過(guò)程歸入治療組，服用地西泮片的那次發(fā)病過(guò)程歸入對(duì)照組，觀察患兒發(fā)熱期間驚厥的發(fā)生次數(shù)和驚厥的持續(xù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.6統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組隨訪期間共記錄發(fā)熱296例次，其中出現(xiàn)驚厥7例次;對(duì)照組共記錄發(fā)熱288例次，出現(xiàn)驚厥17例次。兩者驚厥發(fā)作次數(shù)比較差異有顯著性(χ2=4.64，P ＜ 0.05)。驚厥平均持續(xù)時(shí)間治療組為(3.91 ±1.14)min，對(duì)照組為(6.74 ±2.25)min，兩組比較，差異有非常顯著性(t=2.621，P ＜0.01)。

3 討論

對(duì)于大多數(shù)單純性熱性驚厥，一般僅針對(duì)原發(fā)病處理即可，無(wú)需特殊處理。但由于相當(dāng)部分患兒在今后發(fā)熱時(shí)會(huì)多次出現(xiàn)熱性驚厥發(fā)作，且少數(shù)患兒熱性驚厥呈不典型或表現(xiàn)為復(fù)雜性熱性驚厥，因而在患兒發(fā)熱時(shí)常引起家長(zhǎng)和診治醫(yī)生較大的心理壓力。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為，熱性驚厥尤其是復(fù)雜性熱性驚厥可導(dǎo)致不同程度的腦損傷，使患兒以后發(fā)展為癲癇的危險(xiǎn)性增大，并且會(huì)對(duì)遠(yuǎn)期學(xué)習(xí)記憶造成影響[3]。因此，如何正確處理熱性驚厥，減少發(fā)作次數(shù)、縮短發(fā)作時(shí)間顯得尤為重要。經(jīng)典文獻(xiàn)主張對(duì)復(fù)發(fā)傾向的熱性驚厥患兒采用臨時(shí)口服地西泮預(yù)防的方法[4]，但仍有一些患兒未能得到很好控制。安宮牛黃丸出自清·吳瑭《溫病條辨》，具有“芳香化濁而利諸竅、咸寒保腎水而安心體、苦寒通火腑而瀉心”的功效，主治熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)、小兒驚風(fēng)等癥;方中牛黃清心涼肝、豁痰開竅、息風(fēng)止痙，水牛角清營(yíng)涼血、解毒定驚，麝香芳香開竅、通絡(luò)提神，黃連、黃芩、梔子清熱瀉火解毒，冰片、郁金通竅醒神，朱砂、珍珠鎮(zhèn)心安神、定驚止搐，諸藥合用，共奏清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅之功。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，此藥對(duì)多種病因所致的腦損傷有保護(hù)作用，能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。

本組觀察資料顯示，安宮牛黃丸在預(yù)防小兒熱性驚厥方面，無(wú)論是驚厥發(fā)作次數(shù)還是發(fā)作持續(xù)時(shí)間，均比地西泮更勝一籌。但由于安宮牛黃丸中所含朱砂、雄黃不宜過(guò)量久服，使用時(shí)須加以注意。對(duì)于發(fā)熱頻繁患兒，可與地西泮交替應(yīng)用。

[1]唐紅玉.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒高熱驚厥80例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8(1):58.

[2]林 慶.關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議(全國(guó)小兒神經(jīng)病學(xué)專題討論紀(jì)要)[J].中華兒科雜志，1984，22(2):10.

[3]袁 壯，薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診治評(píng)述[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:241.

[4]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:402.

[5]國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會(huì).國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:60.