吳金艷，謝敬東，鄧偉生

(1.遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023; 2.沈陽醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110034;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

基本藥物的概念在我國提出已近30年，國家也相繼出臺了一系列相關(guān)措施，但基本藥物制度的推行始終不見明顯成效，其原因是存在著許多阻礙基本藥物制度順利推行的因素?；舅幬镏贫鹊捻樌菩校P(guān)鍵在使用環(huán)節(jié)，而使用的關(guān)鍵又在醫(yī)療機構(gòu)。因此，為確?；舅幬镏贫鹊捻樌菩?，必須采取一定的措施。

1 加強政府支持力度，作好宏觀政策的配套改革

1.1 確立基本藥物制度的法律地位

加強基本藥物政策的立法工作，提高其法律地位，并將其納入醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)體系，用法律手段保障基本藥物政策在藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用各個環(huán)節(jié)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。如果基本藥物制度單獨立法存在困難，建議對現(xiàn)行《中華人民共和國藥品管理法》進(jìn)行修訂，將“合理確定基本藥物品種，保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)，逐步提高報銷比例，規(guī)范和優(yōu)先使用基本藥物”的規(guī)定納入其中。

1.2 加大資金投入，完善公立醫(yī)院的補償機制

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》明確提出:基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行成本將通過政府補助和服務(wù)收費兩個渠道予以補償。對于前者，現(xiàn)階段中央和地方的各級財政要重點保障縣級公立醫(yī)院的建設(shè)，化解目前縣級醫(yī)院普遍存在的負(fù)債運行問題，保障符合規(guī)劃建設(shè)發(fā)展的經(jīng)費需求和彌補運行經(jīng)費的不足。對于后者，應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)定價新機制，成立國家層面的醫(yī)療服務(wù)價格管理研究機構(gòu)，綜合構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)成本和體現(xiàn)勞動價值的所有因素，科學(xué)測算醫(yī)療服務(wù)的價格。各省(自治區(qū)、直轄市)政府可根據(jù)基準(zhǔn)價格，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r，確定不同的醫(yī)療服務(wù)價格并實行動態(tài)管理，以實現(xiàn)收費補償及時到位。

2 完善監(jiān)督考評機制，促使醫(yī)療機構(gòu)配備、使用基本藥物

2.1 設(shè)立各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物強制使用標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的類型、大小等因素確定各類醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的強制使用比例。為確保基本藥物制度的順利推行，有必要對不同級別醫(yī)院的購藥量和使用量作出規(guī)定。如規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級別的醫(yī)療機構(gòu)只能配備、使用基本藥物;二級以上醫(yī)院，基本藥物應(yīng)作為臨床醫(yī)療服務(wù)的首選，在首選國家藥物的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)選用其他非基本藥物;二級乙等以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，使用基本藥物品種數(shù)不得少于35%，其銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于30%[1]。

2.2 將基本藥物使用情況作為考核醫(yī)院的重要指標(biāo)

各級衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)結(jié)合本地實際，設(shè)定轄區(qū)內(nèi)各級別、各類醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的使用比例，并根據(jù)這一比例，對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行考核。考核結(jié)果作為政府對醫(yī)療機的實行補助的依據(jù)，對達(dá)到規(guī)定比例要求的醫(yī)療機構(gòu)給予足額補助，達(dá)不到比例要求的減少一定比例的補助;同時將考核結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)評先、評優(yōu)掛鉤。

2.3 完善基本藥物使用情況的監(jiān)督管理體系

對基本藥物使用情況的監(jiān)督管理，應(yīng)做到醫(yī)院自律與他律相結(jié)合，通過多方位的監(jiān)督，使基本藥物的使用得到落實。一是衛(wèi)生行政管理部門要參與監(jiān)督。各級衛(wèi)生行政管理部門要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的級別、類別，明確規(guī)定其基本藥物的使用率，并建立基本藥物使用監(jiān)測評估體系，將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物的情況納入績效管理進(jìn)行考核。二是醫(yī)療機構(gòu)加強自身監(jiān)管。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部可組建一個由醫(yī)師、藥師、護(hù)理、審計和財會等組成的基本藥物使用情況監(jiān)督考評組，定期對各科室和醫(yī)務(wù)人員使用基本藥物的情況進(jìn)行考核，并建立考核檔案，作為工資發(fā)放、績效考核的依據(jù)。三是引入第三方監(jiān)督。即請當(dāng)?shù)卣f(xié)委員、法律工作者、患者代表以及媒體記者定期來醫(yī)院考察基本藥物制度的執(zhí)行情況。

3 提高醫(yī)務(wù)人員對基本藥物的認(rèn)知度和使用度

3.1 提高醫(yī)務(wù)人員對基本藥物的認(rèn)知度

提高醫(yī)務(wù)人員對基本藥物的認(rèn)知度，可采取以下措施[1]:建立基本藥物信息化宣傳平臺，以短信、電子郵件、電子刊物等形式向醫(yī)務(wù)人員定期發(fā)送，進(jìn)行宣傳;加大基本藥物政策和基本藥物知識的宣傳培訓(xùn)，將國家實施基本藥物制度的政策法規(guī)和合理使用基本藥物作為醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)課程的內(nèi)容;在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試中，增加對基本藥物用藥知識及臨床合理用藥知識的內(nèi)容，使其進(jìn)入臨床前就先過基本藥物知識普及這一關(guān)。

3.2 收取藥事服務(wù)費，增強醫(yī)師處方基本藥物的積極性

為增強臨床醫(yī)生處方基本藥物的積極性，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生開具基本藥物的具體情況，收取一定的藥事服務(wù)費。具體操作方法如下:首先確定每張?zhí)幏降乃幨路?wù)費金額，然后再對醫(yī)生的處方進(jìn)行分析，確定醫(yī)生所開處方中基本藥物所占的比例，最后根據(jù)這個比例確定該醫(yī)生應(yīng)收取的藥事服務(wù)費。如果處方上全部都是基本藥物，則可收取全額的藥事服務(wù)費，如果基本藥物只占25%，則收取1/4的藥事服務(wù)費。為了不增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，醫(yī)師收取的藥事服務(wù)費應(yīng)納入醫(yī)療保險報銷范圍。

3.3 規(guī)范醫(yī)師的處方行為，促進(jìn)合理使用基本藥物

醫(yī)生的處方行為直接決定著國家基本藥物的使用情況，規(guī)范好醫(yī)生的處方行為，能有力地推進(jìn)國家基本藥物制度的實施。建議從以下幾個方面入手:1)制訂《良好處方規(guī)范》和《基本藥物合理用藥指南》，從醫(yī)藥技術(shù)、制度上規(guī)范醫(yī)師處方行為，促使他們合理使用國家基本藥物。2)強化使用藥品通用名[2]?！秶一舅幬锬夸洝匪衅贩N沒有商品名，可現(xiàn)階段藥品商品名已成為藥品生產(chǎn)企業(yè)以老藥冒充新藥、變相提高藥價的重要手段，這不僅加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也容易滋生腐敗，不利于基本藥物制度的實施。為此，應(yīng)加大《處方管理辦法》的執(zhí)行和監(jiān)管力度，確保醫(yī)師處方時正確書寫藥品的通用名稱。3)重視藥師的指導(dǎo)監(jiān)督作用。加強藥師隊伍建設(shè)，提高藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)，并在此基礎(chǔ)上提高其在臨床用藥中的指導(dǎo)地位，推行《臨床藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》(GUP)認(rèn)證并建立藥師監(jiān)護(hù)制度，使其充分發(fā)揮監(jiān)督基本藥物臨床使用的作用。

4 提高公眾對基本藥物的認(rèn)知度和使用依賴度

4.1 加大普及宣傳力度，提高公眾對基本藥物的認(rèn)知度

許多公眾不了解基本藥物，還有人片面地理解基本藥物就是在貧窮國家使用的二等藥，認(rèn)為使用國家基本藥物丟面子，有失身份;認(rèn)為“便宜沒好貨”“目錄藥物療效低”等。有調(diào)查結(jié)果顯示[3]，約有45%的普通民眾表示從未聽說過《國家基本藥物目錄》，對《基本藥物目錄》漠不關(guān)心。要提高公眾對基本藥物的認(rèn)知度，必須加大普及宣傳力度?？梢圆扇∫韵麓胧?印制基本藥物政策的宣傳冊、宣傳畫并向群眾發(fā)放、張貼;組織藥學(xué)專業(yè)人員到社區(qū)向公眾宣傳、講解基本藥物的知識、使用方法，回答公眾咨詢，消除群眾對基本藥物的種種顧慮和懷疑;政府主管部門、藥學(xué)會等與新聞媒體如電視臺、廣播電臺、報紙等聯(lián)合舉辦“基本藥物知識”科普宣傳節(jié)目，向公眾宣傳國家基本藥物政策和基本藥物知識。

4.2 提高公眾對基本藥物的使用依賴度

公眾對基本藥物使用的依賴度不高，主要的原因是他們在使用基本藥物時，沒有得到真正的實惠，讓公眾對基本藥物產(chǎn)生依賴性，就必須讓公眾體驗到使用基本藥物給他們帶來的好處。為此，可以使用一些“刺激”性手段，如提高基本藥物在醫(yī)療保險中的報銷比例、加快基本藥物報銷的周轉(zhuǎn)時間等，最快、最簡潔地完成基本藥物的報銷。另外，為促使公眾能更多地使用基本藥物，可以將《基本醫(yī)療保險藥品目錄》《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》與《國家基本藥物目錄》整合在一起，提高基本藥物的報銷范圍。

4.3 普及合理用藥常識，改變公眾不良用藥行為

隨著人們文化知識水平的提高、生活條件的改善、醫(yī)療保健意識的增強，消費者將越來越多地享有藥品使用主動權(quán)。消費者在就醫(yī)看病時，可能會盲目選擇使用高價藥、進(jìn)口藥，帶來了許多不合理用藥的隱患。如抗生素的不正當(dāng)使用，會導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，一開始就使用高檔抗生素，最終的結(jié)果就可能會導(dǎo)致無藥可用。為此，應(yīng)做好全民合理用藥的宣傳教育工作，普及合理用藥常識，改變不良用藥行為，在全社會形成有利于基本藥物制度實施的良好氛圍。

[1]楊世民.提高全民對基本藥物的認(rèn)知度及依賴度的建議[J].中國藥房，2010，21(12):1 076.

[2]吳世啟.我國基本藥物制度存在的缺陷及其改進(jìn)建議[J].中國藥事，2009，23(1):55.

[3]劉曉慧.基本藥物目錄:冷漠者眾[J].首都醫(yī)藥，2009(11):16.