張曉輝，邵宏君

(河北省青龍滿族自治縣中醫(yī)院，河北 秦皇島 066500)

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)病，其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，且在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，臨床上治療多以非甾體抗炎藥等緩解癥狀，但不能延緩病變發(fā)展。筆者根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加服自擬刺寧方聯(lián)合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射治療本病，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月至2010年1月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，其中男32例，女28例;年齡46～66歲，平均52.6歲。中醫(yī)證候分類為腎虛髓虧30例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)隱隱作痛、腰膝酸軟、腰腿不利、俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，伴有頭暈、耳鳴、耳聾、目眩、舌淡紅、苔薄白，脈細(xì);陽(yáng)虛寒凝20例，表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著、屈伸不利，隨天氣變化加重、晝輕夜重、遇寒痛增、得熱稍減，舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩;瘀血阻滯10例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)刺痛、痛處固定、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)不利、腰彎背駝，面色晦暗、唇舌紫暗、脈沉或細(xì)澀[1]。對(duì)照組40例，其中男16例，女24例;年齡42～71歲，平均55.6歲。兩組患者性別、年齡、生命體征等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，骨性關(guān)節(jié)炎是由于年老體衰、骨失滋養(yǎng)、氣血失凋所致局部或全身骨關(guān)節(jié)退化改變。臨床表現(xiàn)以大關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主癥，且具有以下特點(diǎn):初起膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化時(shí)加重，反復(fù)纏綿不愈;起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年;局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲，嚴(yán)重者可見(jiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形;X線攝片檢查示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成;查血沉、抗“O”、黏蛋白、類風(fēng)濕因子等與風(fēng)濕痹痹相鑒別。

1.2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，下列7項(xiàng)中具備3項(xiàng)者可作出診斷:年齡不低于50歲;晨僵小于30 min;關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲;膝部檢查示骨性肥大;有骨壓痛;無(wú)明顯滑膜升溫;放射學(xué)檢查有骨贅形成。

1.3 治療與觀察方法

對(duì)照組予以保護(hù)關(guān)節(jié)治療，在避免過(guò)度負(fù)重活動(dòng)或損傷基礎(chǔ)上給予非甾體抗炎藥口服，并靜脈輸注骨肽注射液10 mL，每日1次;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬中藥刺寧方，聯(lián)合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射。刺寧方由熟地20 g，雞血藤15 g，骨碎補(bǔ)9 g，肉蓯蓉 9 g，羊藿葉 9 g，萊菔子 6 g，廣地龍 30 g，白芍 15 g，牛膝 30 g，甘草10 g組方。水煎，每次30 min，取汁100 mL，煎2次，共取汁200 mL，2劑混合后分2次溫服，每日1劑。腎虛髓虧者加木瓜、鹿角膠，陽(yáng)虛寒凝者加附子、杜仲，瘀血阻滯者加乳香、沒(méi)藥。選擇髕骨上外側(cè)為穿刺點(diǎn)，行膝關(guān)節(jié)穿刺，證實(shí)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，予玻璃酸鈉注射液(25 mg/支，日本生化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社高工廠)25 mg，加1%利多卡因注射液1 mL混合后注入(如關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，先抽出液體，若液體渾濁則需慎用)，每周1次，5次為1療程。兩組患者均治療6周，觀察疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能等緩解情況。

1.4 療效評(píng)定

治愈:關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn);未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變[1]。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組60例中，治愈40例，好轉(zhuǎn)16例，未愈4例，總有效率為93.33%;對(duì)照組40例中，治愈22例，好轉(zhuǎn)10例，未愈8例，總有效率為80.00%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也稱退行性膝關(guān)節(jié)病，其病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹鳎R床表現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)腫脹，多處壓痛，活動(dòng)中、輕度受限，可有摩擦感或聽(tīng)到摩擦音，有時(shí)可有關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)積液多時(shí)浮髕試驗(yàn)可為陽(yáng)性[3]，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“筋痹”范疇，肝腎虧損是其發(fā)生的根本原因?；颊吣昀象w衰，肝腎精血不足或過(guò)勞，致肝血不足則血不養(yǎng)筋，筋失血之滋潤(rùn)，則筋虛無(wú)力;腎精虧損則精不養(yǎng)骨，骨髓不充，局部勞損瘀阻，或兼風(fēng)寒濕侵襲，日久則致經(jīng)絡(luò)凝滯，氣血痹阻而發(fā)為骨痹、筋痹。綜觀本病之因，肝腎精血不足為本，寒濕外襲、經(jīng)絡(luò)阻滯為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證?！端貑?wèn)·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，……骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎，腎虛骨痿?！惫逝R床治療應(yīng)本著扶正祛邪的原則，以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、散寒除濕、活血通絡(luò)為法。筆者在多年臨床工作中應(yīng)用自擬“刺寧方”治療本病，取得較好療效。方中熟地補(bǔ)血益精，滋陰填髓;雞血藤補(bǔ)血活血，舒筋通絡(luò);骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛;肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，用于腰膝酸軟，筋骨無(wú)力;羊藿葉補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕;萊菔子降氣化痰[4];廣地龍息風(fēng)，通絡(luò)，主治關(guān)節(jié)痹痛，肢體麻木;白芍緩急止痛，用于四肢攣痛，血虛萎黃;牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，壯筋骨，并為引經(jīng)之用。諸藥合用，共奏益腎養(yǎng)精、強(qiáng)筋壯骨、活血通絡(luò)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因有關(guān)節(jié)軟骨磨損或透明質(zhì)酸(HA)合成減少。關(guān)節(jié)組織及滑液中的透明質(zhì)酸主要由滑膜A細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞的細(xì)胞膜合成，屬酸性黏多糖，具有高度親水性，透明質(zhì)酸溶液具有高度黏彈性。正常人自20歲以后透明質(zhì)酸合成功能逐漸減弱，降低了對(duì)關(guān)節(jié)的機(jī)械保護(hù)作用、分子屏障作用、滑膜細(xì)胞和膠原纖維支架的支持和保護(hù)作用，削弱了對(duì)痛覺(jué)感受器膜的穩(wěn)定和抑制作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸，可以幫助恢復(fù)滑液及關(guān)節(jié)組織基質(zhì)的黏彈性，重建透明質(zhì)酸對(duì)關(guān)節(jié)組織的保護(hù)作用，緩解滑膜炎癥，減輕軟骨破壞和改善關(guān)節(jié)功能[3]。

經(jīng)多年臨床研究證明，自擬刺寧方聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，具有良好的效果，方法簡(jiǎn)單、療效肯定，患者痛苦小，可明顯縮短病程，迅速止痛，值得臨床推廣使用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:48.

[2]倪家驤，樊碧發(fā)，薛善善.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:170.

[3]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:2127－2131.

[4]劉時(shí)覺(jué).中醫(yī)教程新編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:154.