楊 多，郭洪霞，馬微微

解放軍總醫(yī)院腫瘤外科，北京 100853

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命。由于危險因素、人口增長及老齡化的雙重作用，乳腺癌將是我國近年來增長幅度最大的惡性腫瘤之一。乳腺癌保乳手術(shù)以其兼顧乳腺癌療效和患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢，于20世紀80年代逐漸發(fā)展完善，現(xiàn)已成為歐美國家早期乳腺癌的首選術(shù)式[1]。為探討早期乳腺癌行保乳術(shù)治療的護理方法，筆者對我院住院治療的122例早期乳腺癌行保乳術(shù)治療患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年2月～2009年2月我院住院治療的122例早期乳腺癌行保乳術(shù)治療患者。年齡28～72歲，平均45歲；按臨床分期分為，Ⅰ期60例，Ⅱa期62例；其中浸潤性導管癌102例，原位導管癌6例，浸潤性小葉癌8例，黏液癌4例，髓樣癌2例；病變?nèi)繛閱蝹?cè)，其中左側(cè)乳腺癌68例，右側(cè)乳腺癌54例。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 ①腫瘤大小：一般考慮腫瘤在3 cm以內(nèi)。若乳腺觸診陰性，為孤立成簇的微小鈣化灶，經(jīng)立體定位切除活檢證實為乳腺癌者，也可行保乳手術(shù)。若腫瘤＞3 cm，經(jīng)新輔助化療后腫瘤縮小，有些病例仍可實施保乳治療。②腫瘤位置：腫瘤位置在周圍象限，不在乳頭或乳暈下者，腫瘤邊緣距乳暈邊緣最好≥2 cm。③病理類型：無特殊要求，但應除外炎性乳癌。④能保證完成包括術(shù)后放療等在內(nèi)的保乳治療計劃。

1.2.2 排除標準 ①多中心型乳腺癌或散在的惡性鈣化灶。②胸壁曾接受過大劑量放療。③患有膠原血管性疾病。④妊娠期乳腺癌。

1.3 治療方法

手術(shù)方式主要包括局部腫塊切除、腺段切除和象限切除。象限切除包括腫塊所在區(qū)域的乳腺組織，表面皮膚和胸肌筋膜，若腫塊位于乳房的外上象限，則和腋窩淋巴結(jié)做同一切口，整塊切除，同時加上腋窩淋巴結(jié)清掃。手術(shù)后盡早開始放療，如術(shù)后恢復順利，無嚴重并發(fā)癥，刀口拆線l周后即可開始，最遲不超過術(shù)后6周。

1.4 護理方法

1.4.1 術(shù)前護理 完善術(shù)前相關(guān)檢查，主要檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能及凝血功能。了解掌握患者的局部腫塊大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及全身情況，注意有無貧血、消瘦等病情變化。

1.4.2 心理護理 乳癌患者術(shù)前心理變化復雜，常表現(xiàn)出恐懼、悲觀和絕望?；颊呒凹覍龠€會擔心保乳手術(shù)較傳統(tǒng)的改良根治術(shù)是否會增加局部復發(fā)率和遠期生存率。因此，護士應對患者進行心理疏導，使患者對疾病和手術(shù)方式有較全面的了解，幫助患者渡過心理調(diào)適期，使其相信保乳手術(shù)療效是確切的，且美容效果優(yōu)于傳統(tǒng)的改良根治術(shù)，不會影響正常的家庭生活、學習和工作，讓患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)[2]。

1.4.3 術(shù)后護理 ①患者返回病室后去枕平臥位，用多層敷料或棉墊加壓包扎傷口，包扎松緊度應適當。需注意觀察術(shù)側(cè)上肢的血液供應情況，如有異常，及時匯報醫(yī)生處理。術(shù)后5 d內(nèi)患側(cè)避免上臂外展，下床活動時用吊帶將患肢付托，禁止在患側(cè)測血壓、抽血和注射，以免加重循環(huán)障礙。②常規(guī)給予心電監(jiān)護、吸氧，密切觀察生命體征的變化。③切口引流管的護理：保持引流管通暢和一定的負壓，術(shù)后翻身及活動時注意避免牽拉到引流管，以防引流管拉脫；同時注意每日的引流量、顏色，做好記錄[3]。本組1周內(nèi)均拔除引流管，無皮下積液發(fā)生。

1.4.4 術(shù)后康復鍛煉 盡早進行患肢功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，促進上肢血液循環(huán)，使淋巴液回流恢復，以減輕患肢水腫[4]。術(shù)后第1天，患者手術(shù)切口及患側(cè)肢體疼痛較明顯，以手、腕各關(guān)節(jié)運動為主。此后患者切口、患側(cè)肢體疼痛逐漸減輕，鍛煉的主動性增強。功能鍛煉期間鼓勵患者克服不敢鍛煉的心理，不可急于求成，循序漸進地促進上肢功能的恢復。

1.5 美容評定標準

優(yōu)：雙乳對稱，雙乳頭水平差距≤2 cm，外形與對側(cè)無明顯差異，皮膚正常。良：雙乳對稱，雙乳頭水平差距≤3 cm，外形基本正?；蚵孕∮趯?cè)，皮膚顏色變淺或發(fā)亮。差：雙乳明顯不對稱，雙乳頭水平差距＞3 cm，較對側(cè)明顯縮小，皮膚厚。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)術(shù)前護理、心理護理及術(shù)后護理與治療措施密切配合，122例患者均手術(shù)成功，無并發(fā)癥。所有患者定期隨訪1年，無失訪病例。122例患者中復發(fā)2例（1.6%），遠處轉(zhuǎn)移2例（1.6%），死亡0例。2例術(shù)后1年發(fā)生乳腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，2例于術(shù)后1年內(nèi)復發(fā)，其余患者無局部及腋窩淋巴結(jié)復發(fā)。

2.2 術(shù)后美容評定

保乳治療術(shù)后6個月后乳房美容效果評估優(yōu)、良者為107例（87.7%），術(shù)后 1年為 112例（91.8%）。

3 討論

乳腺癌外科治療經(jīng)歷了局部切除、Halsted乳腺癌根治術(shù)、擴大根治術(shù)、改良根治術(shù)以及保乳手術(shù)等術(shù)式的變更。乳腺癌規(guī)范化保乳治療是一次革命，是手術(shù)、放療、輔助化療、內(nèi)分泌等多種療法序貫應用的綜合治療。乳房作為女性的第二性生理特征，一側(cè)的缺失將致患者心理嚴重創(chuàng)傷，保乳手術(shù)彌補了其他術(shù)式在這方面的嚴重不足。與改良根治手術(shù)相比，保乳手術(shù)對早期乳腺癌患者的生存率、復發(fā)率無負面影響，使患者在治療的同時獲得理想的美容效果，提高了患者的生活質(zhì)量[5]。在疾病診治過程中，術(shù)前及術(shù)后各項護理措施的有效實施，能夠減少并預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。正確的康復理念也將使患者的肢體功能盡快地恢復，早日回歸社會。在治療疾病過程中，不能忽視對患者的心理護理。不良情緒可抑制癌癥患者機體免疫系統(tǒng)，促使病情惡化[6]。因此對患者進行有效的心理疏導，消除患者抑郁、焦慮等負面情緒的影響，幫助患者建立樂觀向上的精神狀態(tài)并重新樹立生活的信心是非常必要的。

[1]張保寧,邵志敏,喬新民,等.中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤雜志,2005,27(11)：680-684.

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[3]孫明英,孫明娟,馮秀娟,等.雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣用于早期乳腺癌保乳手術(shù)65例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(2)：33-34.

[4]戴雨梅,張立洪,何云霞,等.應用手握彈力球促進乳腺癌患者術(shù)后早期康復訓練[J].中華護理雜志,2010,45(l0)：881-882.

[5]蔚茹,張真均,楊玉珍,等.67例乳腺癌患者術(shù)后性生活調(diào)查分析及護理對策[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(29)：87-88.

[6]張曉燕,藍天,陳連清.乳腺癌患者手術(shù)前后心理狀態(tài)調(diào)查及護理干預[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,(z2)：65-66.