蘇寶萍，魏超容

廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000

近幾年來，宮腔鏡診斷和治療技術(shù)在不斷地發(fā)展，為了對盆腔進(jìn)行診斷和治療需要施行宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)，而宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)結(jié)合了兩種手術(shù)的優(yōu)勢。目前宮、腹腔鏡下診斷輸卵管通暢度已經(jīng)作為診斷輸卵管通暢與否的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2004年5月～2009年12月筆者對我院行宮腔鏡手術(shù)患者實施有效的護(hù)理措施，臨床取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2004年5月～2009年12月行宮腹腔鏡手術(shù)患者208例。年齡最大者42歲，最小者20歲；其中，子宮內(nèi)膜息肉19例，輸卵管阻塞87例，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥12例，卵巢畸胎瘤8例，卵巢巧克力囊腫18例，盆腔粘連56例，子宮肌瘤8例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 宮腹腔鏡的患者多為不孕患者，她們心理負(fù)擔(dān)重，有的就診時間長，患者焦慮、憂郁，要注意做好患者的心理護(hù)理，耐心給患者介紹病癥的原因，手術(shù)的必要性，術(shù)前術(shù)后的配合、注意事項，介紹同種病例成功的受孕例子，解除患者思想顧慮，增強患者的信心。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前檢查：指導(dǎo)患者做好手術(shù)前的各項常規(guī)檢查，除心、肝、腎功能檢查了解患者有無手術(shù)禁忌外，傳染病檢測、陰道分泌物的檢測也是必不可少的，如有陰道炎的患者要先治療陰道炎，宮腹腔鏡最佳手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3～7 d，受到時間限制，要合理安排術(shù)前檢查，以免因為檢驗結(jié)果未出影響手術(shù)。②皮膚準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備按腹陰部手術(shù)皮膚準(zhǔn)備常規(guī)進(jìn)行，注意陰部皮膚準(zhǔn)備，避免皮膚刮破，注意臍部的清潔，臍部用松節(jié)油徹底清潔后再用溫開水或清水洗去松節(jié)油，以免松節(jié)油遺留引起皮膚過敏。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天早上10：00給予番瀉葉15 g焗服，注意觀察排便情況，術(shù)前晚清潔灌腸1次，以免胃腸脹氣影響手術(shù)操作，晚餐進(jìn)食半流飲食；22：00后禁食，避免術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息或吸入性肺炎，并防止術(shù)后腹脹。④陰道準(zhǔn)備：做好陰道準(zhǔn)備，陰道炎患者術(shù)前根據(jù)病情用藥，術(shù)前做好陰道沖洗，用安爾碘抗菌洗液將陰道徹底抹洗干凈，避免藥渣或白帶遺留影響手術(shù)。術(shù)前1 h遵醫(yī)囑予米索前列醇0.6 mg置陰道后穹隆，以促進(jìn)宮口松馳，便于手術(shù)的進(jìn)行，放藥后要隨時觀察有無藥物過敏反應(yīng)，如有過敏反應(yīng)及時處理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理 與手術(shù)室護(hù)士做好交接班，了解術(shù)中情況，宮腹腔鏡多采取插管全麻，全麻患者在尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥6 h，保持各種管道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征情況。予心電監(jiān)護(hù)6 h，每1小時記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次至病情穩(wěn)定，持續(xù)低流量吸氧6 h。注意觀察患者的面色、精神狀態(tài)。檢查患者全身皮膚情況。

1.2.2.2 注意陰道出血情況 宮腹腔鏡患者術(shù)后有少量陰道出血，一般不多于月經(jīng)量，囑患者墊上護(hù)理墊，注意觀察陰道出血的色、質(zhì)、量，如出血多及時報告醫(yī)生，每日用安爾碘抗菌洗液抹洗外陰2次，及時更換護(hù)理墊，保持外陰清潔干燥。

1.2.2.3 預(yù)防發(fā)生水中毒 預(yù)防發(fā)生水中毒，國外文獻(xiàn)報道發(fā)生率為2.00%，國內(nèi)報道為0.17%。發(fā)生水中毒可能與宮腹腔鏡患者術(shù)中應(yīng)用大量灌洗液被吸收到血液循環(huán)有關(guān)，導(dǎo)致血容量過多及低鈉血癥，嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰和肺水腫。密切觀察患者有無出現(xiàn)水中毒的先兆癥狀：如出現(xiàn)心率慢、血壓升高后下降，伴惡心嘔吐、頭痛、視物模糊等癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給利尿、高濃度快速靜脈補鈉等相應(yīng)的處理。

1.2.2.4 注意尿量的觀察 術(shù)后一般留置尿管24 h，做好留置尿管的護(hù)理，注意觀察尿色、量。術(shù)中行美藍(lán)通液術(shù)的患者有些術(shù)后會有淡藍(lán)色的尿液流出，一般持續(xù)2～6 h，不超過24 h。注意觀察尿色深淺、持續(xù)時間長久，跟患者及家屬做好解釋工作，解除其顧慮。

1.2.2.5 飲食 手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)食，未恢復(fù)腸蠕動者予陳皮水，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，有肛門排氣后給予進(jìn)食半流，排便后可進(jìn)食正常飲食，予高蛋白、高維生素、富營養(yǎng)易消化的食物。

1.2.2.6 活動 鼓勵患者早期下床活動，可促進(jìn)血循環(huán)，防止腸粘連，麻醉清醒后的患者第一次下床活動時，先囑患者在床上坐起3～5 min，再扶著床邊站起3～5 min，無頭昏眼花等不適后再進(jìn)行床邊活動。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1.2.3.1 惡心、嘔吐 多為麻醉藥引起催吐中樞興奮性增高所致，也可能是由于二氧化碳?xì)怏w對膈神經(jīng)刺激引起，囑患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時遵醫(yī)囑予胃復(fù)安20 mg肌注。

1.2.3.2 咽喉部不適 宮腹腔鏡手術(shù)多采取插管全麻，術(shù)中容易引起氣管黏膜損傷，患者術(shù)后易出現(xiàn)咽喉疼痛、痰多、咳嗽，如為術(shù)后6 h后出現(xiàn)的咽喉不適，可囑患者喝少量溫開水潤滑咽喉，多翻身，指導(dǎo)患者行有效咳嗽，即用雙手按壓在傷口兩側(cè)，連續(xù)小聲咳嗽幾次，忌做爆破性咳嗽，將痰咳出。必要時予生理鹽水加地塞米松加慶大霉素霧化吸入，或遵囑給予化痰止咳藥口服。

1.2.3.3 穿刺口出血 術(shù)后密切觀察穿刺口滲血情況，宮腹腔鏡患者穿刺口一般術(shù)后滲血少，如出現(xiàn)活動性滲血，立即報告醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予術(shù)口壓砂袋處理或給予止血藥，密切觀察出血情況，及時更換敷料，評估出血量,監(jiān)測患者生命體征，特別警惕有無內(nèi)出血。

1.2.3.4 肩背部酸痛 是二氧化碳?xì)怏w殘留在腹腔中刺激膈神經(jīng)所致，一般不需要處理，2～3 d后自行消失，有報道指出術(shù)后持續(xù)低流量吸氧2～6 h會減輕癥狀。

2 結(jié)果

208例患者術(shù)后無發(fā)生手術(shù)或護(hù)理并發(fā)癥。

3 討論

宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)結(jié)合了兩種手術(shù)的優(yōu)勢，目前宮、腹腔鏡下診斷輸卵管通暢度已經(jīng)作為診斷輸卵管通暢與否的金標(biāo)準(zhǔn)。在宮腹腔鏡手術(shù)下可直視子宮、輸卵管的情況，了解盆腔有無粘連，卵巢有無病變，輸卵管是否通暢，可直接插管通液等，針對病情進(jìn)行手術(shù)，在一次麻醉下完成多種疾病的診治，患者創(chuàng)傷少，手術(shù)時間短、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，使安全性、有效性大為提高，宮腹腔手術(shù)患者護(hù)理要有別于單一的宮腔鏡手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)護(hù)理，既要注意宮腔鏡術(shù)后有可能出現(xiàn)的問題，如陰道出血等，也要留意腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理問題，要將兩者護(hù)理特點結(jié)合起來，密切觀察患者的病情，從整體上制訂護(hù)理措施，促進(jìn)患者恢復(fù)，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，滿足其身心需要。另外，對不孕患者要特別加強出院后的指導(dǎo)，除按時服藥外，未用術(shù)后粘連劑的患者囑其下次月經(jīng)干凈后3～7 d到門診行通水術(shù)，按時門診或不孕專科治療。

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