付燕霞，李連新

兒童(1～14歲)正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，其身體的組織結(jié)構(gòu)和器官的生理功能還不成熟，而且不同年齡段的兒童也存在一些差異。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童用藥過(guò)敏或不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)14% ～17%，主要原因?yàn)獒t(yī)生用藥不規(guī)范(13%)、窗口發(fā)藥交代過(guò)于簡(jiǎn)單(3.2%)等。因此，藥物安全合理應(yīng)用，取得最佳療效，降低毒副反應(yīng)及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，均與窗口發(fā)藥工作質(zhì)量密切相關(guān)。在此，筆者根據(jù)多年工作實(shí)踐談?wù)勼w會(huì)。

1 樹(shù)立窗口藥師的安全意識(shí)[1]

藥師提高對(duì)患兒用藥的安全意識(shí)，是兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)防范的需要。兒科患者為特殊群體，年齡小、發(fā)病急是其特點(diǎn)。在窗口工作，常有家長(zhǎng)問(wèn)藥物是否有副作用。作為窗口藥師，除根據(jù)患兒疾病對(duì)所用藥物治療作正面解釋外，同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患兒的安全意識(shí)。窗口藥師每提出一種治療方案和對(duì)患者每一句交代都要有根有據(jù)，這既是對(duì)患兒負(fù)責(zé)，也是對(duì)自身的一種保護(hù)。例如一患兒，男，5歲，診斷為上呼吸道感染，處方為“阿奇霉素片0.125 g×18片(3盒)，2片/日”。藥師拒絕調(diào)配此處方。根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，阿奇霉素片服用療程過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成體內(nèi)蓄積而發(fā)生不良反應(yīng)。藥師簡(jiǎn)單詢問(wèn)患兒的病情后，給家屬講明原因，囑患兒服用3 d自行停藥，另兩盒退掉，如病情未能得到緩解再來(lái)醫(yī)院就診。窗口藥師對(duì)患者的這種安全用藥意識(shí)，是提高兒童安全合理用藥的有效途徑。

2 規(guī)范窗口發(fā)藥交代，確?；純河盟幇踩?/h2>

發(fā)藥時(shí)“惜話如金”，可能導(dǎo)致患者服藥后產(chǎn)生毒副作用或不良反應(yīng)。藥師必須具備高度的責(zé)任感和優(yōu)良的業(yè)務(wù)素質(zhì)，讓患兒家長(zhǎng)在發(fā)藥窗口停留的短暫時(shí)間內(nèi)得到滿意的用藥指導(dǎo)。作發(fā)藥交代時(shí)，應(yīng)盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，采用通俗易懂的語(yǔ)言，把藥品用法用量和特殊存儲(chǔ)方法交代清楚，確保患兒用藥安全、有效。例如一化膿性扁桃體炎患兒家長(zhǎng)詢問(wèn)，口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片后，當(dāng)晚出現(xiàn)腹瀉，是否可以繼續(xù)服藥。藥師分析可能為用藥劑量偏大所致。詢問(wèn)患兒服用劑量，家長(zhǎng)說(shuō)取藥時(shí)忘記問(wèn)了，就1次吃了2片。查看包裝上確實(shí)沒(méi)有藥師的用法標(biāo)注，當(dāng)即聯(lián)系醫(yī)生采取有效措施，避免了可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。

3 小兒為特殊人群，應(yīng)掌握兒科用藥特點(diǎn)

兒童期正處于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊階段，其生理特點(diǎn)決定藥物吸收、分布、代謝和排泄均與成人有很大的差異。同時(shí)，由于兒童肝藥酶的不足或缺失，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，一旦選藥不當(dāng)就會(huì)引發(fā)新生兒和嬰幼兒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。因此，對(duì)窗口藥師審方也提出了更高要求。如吲哚美辛栓說(shuō)明書(shū)明確規(guī)定:14歲以下兒童禁用。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，本品對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)確有嚴(yán)重不良反應(yīng)，如頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等[2]，但在我院1～3月份仍有57例(1～4歲)兒童使用。藥師拒絕調(diào)配處方并多次與患兒溝通，杜絕了這種不合理用藥再次發(fā)生。

4 規(guī)范用藥方法，發(fā)揮藥物最佳療效

藥物的服用方法同樣是需要關(guān)注的問(wèn)題，如果方式、方法不當(dāng)，不僅不利于藥效的發(fā)揮，還可能導(dǎo)致不良后果。為達(dá)到藥物的治療效果和減少不良反應(yīng)，臨床用藥必須注意選擇適宜的方法。如某患兒，男，2歲，診斷為上呼吸道感染，處方為“頭孢呋辛鈉針1.5 g，葡萄糖針100 mL，靜脈滴注，1日1次”。雖然這樣方便患兒用藥，提高了用藥依從性，但此種給藥方法會(huì)導(dǎo)致血藥濃度迅速升高并可能超過(guò)極量[3]。頭孢呋辛鈉正確用法應(yīng)為6～8 h給藥1次，每天3次或4次為宜。隨意延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，不但無(wú)法保證治療效果，而且還會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)。又如，某患兒，女，1.5歲，診斷為急性扁桃體炎，給予阿奇霉素腸溶片每日3/5片口服。由于藥片分割破壞了腸溶衣，藥物在胃中即遭到破壞，達(dá)不到使用包衣片的預(yù)期目的，造成藥物對(duì)胃的刺激，不僅降低了療效，還加重了不良反應(yīng)[4]。建議醫(yī)生根據(jù)患兒病情規(guī)范臨床給藥方法，以取得最佳療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

5 窗口藥師協(xié)助醫(yī)生做好合理用藥知識(shí)宣傳

窗口藥師定期對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行匯總，寫(xiě)成分析報(bào)告刊登在院內(nèi)局域網(wǎng)和《藥訊》上，以便讓醫(yī)生、護(hù)士了解學(xué)習(xí)，以減少用藥錯(cuò)誤。在小兒這個(gè)特殊用藥人群中，有兩個(gè)與合理用藥有關(guān)的客觀因素不可忽視:1)用藥依從性問(wèn)題?；純阂话愣寂绿邸⑴驴?，往往拒絕接受治療。尤其是對(duì)獨(dú)生子女過(guò)于溺愛(ài)，有時(shí)連家長(zhǎng)也不合作，甚至提出無(wú)理或不科學(xué)的要求。如β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素應(yīng)1日3～4次給藥，但有家長(zhǎng)要求改為1日2次甚至1次給藥，這樣會(huì)影響或延緩治療[5]。2)患兒無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力或不能準(zhǔn)確表達(dá)，為給藥后療效與不良反應(yīng)觀察帶來(lái)一定困難。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，作為窗口藥師，除科學(xué)地、耐心地宣傳引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)遵從醫(yī)囑，仔細(xì)觀察用藥后不良反應(yīng)外，目前尚無(wú)更有效的解決辦法，有待于進(jìn)一步探討。

6 窗口藥師應(yīng)發(fā)揮橋梁作用

筆者多年的藥房工作中體會(huì)到，藥師像一條紐帶系在醫(yī)生與患者之間。藥師審核處方發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)以電話或書(shū)面形式及時(shí)將糾正、修改建議反饋給醫(yī)生，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充或修正醫(yī)囑中的疏漏或不當(dāng)。藥師要改變過(guò)去那種傳統(tǒng)的發(fā)藥模式，積極配合臨床做好藥學(xué)服務(wù)工作，發(fā)揮橋梁和紐帶作用，以預(yù)防和減少給藥風(fēng)險(xiǎn)。

7 認(rèn)真執(zhí)行制度與不斷更新知識(shí)

認(rèn)真執(zhí)行處方管理的相關(guān)制度和技術(shù)操作規(guī)程，不斷進(jìn)行知識(shí)更新，其核心是加強(qiáng)藥師的責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)水平。防范調(diào)配差錯(cuò)、實(shí)現(xiàn)給藥安全，是對(duì)藥師專業(yè)技能的要求，也是避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的關(guān)鍵[6]。如處方管理辦法的“四查十對(duì)”，是一項(xiàng)最基本、最普通，也是一項(xiàng)行之有效的制度，藥師在工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，是高度責(zé)任感的體現(xiàn)，也是避免差錯(cuò)發(fā)生的關(guān)鍵。

[1]朱功新，鄭本忠.我院2007年門(mén)診西藥處方不合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(17):1 513.

[2]王光明，王志高.門(mén)急診不合理用藥處方分析與對(duì)策[J].中國(guó)藥房，2008，19(5):339 －340.

[3]王曉燕，周 文，李 慧.兒童醫(yī)院門(mén)診處方抗生素利用分析[J].中國(guó)藥房，2006，17(18):1 392.

[4]劉中興.我院門(mén)診處方不合理用藥調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8(1):71.

[5]王曉旭，郝建秀，胡文軍.我院門(mén)診輸液中抗菌藥物使用分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(4):490.

[6]劉曉琰.我院2003年抗生素不合理處方分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25(1):86.