劉紅波

米非司酮聯(lián)合利凡諾終止中期妊娠臨床觀察

劉紅波

目的多年來(lái),臨床中應(yīng)用利凡諾羊膜腔注射中期引產(chǎn),24h之后出現(xiàn)宮縮臨產(chǎn),已達(dá)終止妊娠的目的。米非司酮自1986年通過(guò)臨床試驗(yàn)的途徑引入我國(guó)以來(lái),已超過(guò)1.5億人次的使用,沒(méi)有不良反應(yīng)的發(fā)生,證明我國(guó)米非司酮片藥物流產(chǎn)是安全的,具有殺死胚胎和擴(kuò)張宮頸的療效。觀察米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射終止中期妊娠的效果。方法選擇孕 16～27周自愿終止妊娠,并行利凡諾引產(chǎn)的健康孕婦 300例。隨機(jī)分在兩組,觀察組用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮口服終止妊娠,對(duì)照組單純利凡諾羊膜腔內(nèi)注射終止妊娠。觀察兩組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至引產(chǎn)結(jié)束時(shí)間、引產(chǎn)總時(shí)間、出血量、胎盤(pán)胎膜殘留量。結(jié)果觀察組引產(chǎn)總時(shí)間短、產(chǎn)后出血少,胎盤(pán)胎膜殘留量少,與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射終止中期妊娠是一種簡(jiǎn)單、安全、有效、快速的終止妊娠的方法。

米非司酮;利凡諾;終止中期妊娠我院根據(jù)米非司酮能誘導(dǎo)宮頸成熟的作用原理,在經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米非司酮軟化宮頸,促宮頸成熟,收到了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 米非司酮聯(lián)合利凡諾組 200例,年齡(27.25±2.15)歲,初產(chǎn)婦 52例,經(jīng)產(chǎn)婦 148例,利凡諾組200例,年齡(26.45±2.35)歲,初產(chǎn)婦 42例,經(jīng)產(chǎn)婦 158例。兩組孕婦年齡無(wú)明顯差異,兩組均以孕 16～27周因醫(yī)學(xué)因素自愿要求終止妊娠的孕婦,所有孕婦經(jīng)檢查無(wú)利凡諾和米非司酮用藥禁忌證,兩組終止妊娠的原因構(gòu)成比無(wú)明顯差異,具有可比性。

1.2 方法 利凡諾終止中期妊娠的方法按教學(xué)課本的常規(guī)操作方法。米非司酮聯(lián)合利凡諾終止中期妊娠的方法參照?qǐng)?bào)道的方法略加改進(jìn):經(jīng)腹壁向羊膜腔內(nèi)注入利凡諾 100mg,隨即服米非司酮 50mg,間隔 12h再服 50mg,12h若胎兒未娩出,再口服米非司酮 50mg,米非司酮最大用藥總量為150mg,服藥前 2h禁食。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均觀察胎兒、胎盤(pán)娩出的時(shí)間、總產(chǎn)程、清宮率、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)道損傷。住院時(shí)間,并進(jìn)行產(chǎn)后隨訪。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)情況及成功率 觀察組用藥后產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)間最短18h,最長(zhǎng) 36h,平均(27.25±9.39)h,產(chǎn)程發(fā)動(dòng)至胎兒娩出時(shí)間平均(7.54±3.25)h,引產(chǎn)成功率 100%,對(duì)照組用藥后產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)間最短 27h,最長(zhǎng) 44h,對(duì)照組有 4例用藥后 72h未發(fā)作,視為失敗改用其他方法,引產(chǎn)成功率 92%,兩組比較,觀察組產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)間及胎兒娩出時(shí)間短,引產(chǎn)成功率高,與對(duì)照組相比,差異有非常顯著(P＜0.01)。

2.2 胎盤(pán)胎膜剝離情況 觀察組 22例胎盤(pán)胎膜完整剝離娩出,完全流產(chǎn)率達(dá) 44%,余 28例行鉗夾或清宮術(shù),但胎盤(pán)均易剝離鉗出,手術(shù)較順利,出血少,對(duì)照組僅 7例完全流產(chǎn),占 14%,其余均存在不同程度的胎盤(pán)胎膜殘留或粘連,手術(shù)相對(duì)困難,出血較多,兩組比較,觀察組完全流產(chǎn)率高,差異有非常顯著性(P＜0.01)。

2.3 產(chǎn)后出血量及產(chǎn)道損傷 觀察組產(chǎn)后24h出血量平均為(108.45±32.35)ml,對(duì)照組產(chǎn)后 24h出血量平均為(158.73±102.04)ml,兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。觀察組中未發(fā)現(xiàn)明顯軟產(chǎn)道損傷,而對(duì)照組發(fā)生軟產(chǎn)道損傷6例占 12%,其中宮頸后唇裂傷 3例,宮頸前唇裂傷 1例,頸管裂傷 1例,有 1例宮頸裂傷至子宮下段,出血量多達(dá) 600m l,而行開(kāi)腹子宮切除術(shù),兩組比較,差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

3.1 米非司酮聯(lián)合利凡諾組的優(yōu)點(diǎn) 本研究資料顯示,米非司酮聯(lián)合利凡諾組的胎兒、胎盤(pán)娩出的時(shí)間、總產(chǎn)程都明顯短于利凡諾組(P＜0.05)。清宮率明顯低于利凡諾組(P＜.0.05)。引產(chǎn)成功率明顯高于利凡諾組(P＜0.05)。產(chǎn)后出血量明顯低于利凡諾組(P＜0.05)。住院的天數(shù)明顯低于利凡諾組(P＜0.05)。由于胎兒、胎盤(pán)娩出的時(shí)間、總產(chǎn)程的時(shí)間短,患者不易疲勞,精神愉快,利于子宮的復(fù)舊。住院時(shí)間短,可降低醫(yī)療費(fèi)。

3.2 米非司酮聯(lián)合利凡諾組的優(yōu)勢(shì)分析 米非司酮可對(duì)抗孕酮的作用,使膠原分解加強(qiáng),擴(kuò)張和軟化宮頸,中期妊娠時(shí)米非司酮直接作用于子宮螺旋動(dòng)脈上的雌激素受體和孕激素受體,影響子宮螺旋動(dòng)脈胎盤(pán)血供,且使內(nèi)源性前列腺素合成增加,導(dǎo)致蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死、滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡,導(dǎo)致蛻膜與絨毛板分離,胎盤(pán)、胎膜易于完全剝離,影響妊娠維持。臨床中米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn),可有效促進(jìn)宮頸成熟[1]。明顯縮短引產(chǎn)和總產(chǎn)程時(shí)間,降低宮縮痛的程度,有效減少胎盤(pán)、蛻膜殘留,降低清宮率,減少了引產(chǎn)孕婦的痛苦和住院時(shí)間。綜上所述,米非司酮聯(lián)合利凡諾終止中期妊娠,以其胎兒、胎盤(pán)娩出的時(shí)間、總產(chǎn)程的時(shí)間短,清宮率低,引產(chǎn)成功率高,產(chǎn)后出血量少,痛苦和住院時(shí)間短,費(fèi)用減少,方法簡(jiǎn)單、易學(xué)等優(yōu)點(diǎn),是一種較好的中期妊娠引產(chǎn)的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機(jī)制.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,10(10):579-579.

136500吉林省梨樹(shù)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科