劉冬炎

國產(chǎn)七氟醚吸入麻醉用于肩關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)的臨床研究

劉冬炎

七氟醚用于小兒非住院的短小手術(shù)曾有報(bào)道,但用于成人關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)未見報(bào)道。作者將國產(chǎn)七氟醚全憑吸入用于成人肩關(guān)節(jié)脫位行手法復(fù)位術(shù),并與臂叢神經(jīng)阻滯下復(fù)位相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例急診肩關(guān)節(jié)脫位患者,均擬手法復(fù)位術(shù)。 ASAⅠ ～Ⅱ級(jí),男 29例,女 21例,年齡 20～75歲,體重51～78kg,術(shù)前無其他外傷史及無合并心血管、顱腦及糖尿病等嚴(yán)重慢性疾病。采用隨機(jī)選擇將患者分為國產(chǎn)七氟醚全憑吸入麻醉(S組)和臂叢神經(jīng)阻滯(B組)兩組?；颊呷胧中g(shù)室后平臥,建立靜脈通道,常規(guī)監(jiān)測 Bp、SpO2、EKG、HR、R。MACDatex監(jiān)護(hù)儀。

1.2 麻醉方法 S組:緊閉面罩全憑吸入 4%～6%國產(chǎn)七氟醚(上海恒瑞制藥股份有限公司),吸入氧流量 4L/min,患者始終保留自主呼吸,密切觀察患者,當(dāng)患者意識(shí)消失,瞼睫反射消失,即關(guān)閉七氟醚,同時(shí)開始復(fù)位。復(fù)位固定后觀察半小時(shí),待患者意識(shí)完全清醒方可離院。

B組:選擇患側(cè)肌間溝法入路。患者頭偏向健側(cè),常規(guī)消毒,用 7號(hào)尼龍針在前、中斜角肌間溝處進(jìn)針找到異感后,反復(fù)回抽無血,注入 1%鹽酸利多卡因20m l?；颊咛弁淳徑夂蠹纯尚袕?fù)位,復(fù)位固定后觀察半小時(shí),即可離院。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間:臂叢阻滯從局麻藥注射完畢至手術(shù)開始;七氟醚吸入從開始吸入七氟醚至手術(shù)開始。復(fù)位手術(shù)時(shí)間:從開始牽拉至完成復(fù)位。手術(shù)結(jié)束后觀察患者有無嘔吐、意識(shí)是否完全清醒,可否離院,記錄從手術(shù)結(jié)束至完全清醒時(shí)間。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià) 優(yōu):整復(fù)時(shí)患者安靜,術(shù)者感覺患者肌肉松弛無抵抗;差:整復(fù)時(shí)患者有痛感,有肢體扭動(dòng),術(shù)者感覺有肌肉抵抗,但尚能完成復(fù)位;無效:患者有強(qiáng)烈痛感,無法進(jìn)行復(fù)位,或需加用靜脈麻醉藥后方能完成手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS8.0for windows軟件包,計(jì)量性資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s),組間比較采用成組資料 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)性資料采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在年齡、性別、體重比較無明顯差異(P＞0.05)。麻醉手術(shù)過程中心電、血壓、呼吸、血氧等重要生命體征均正常。

2.2 兩組麻醉效果比較 七氟醚吸入麻醉優(yōu)良率為 100%,明顯高于臂叢阻滯(P＜0.05)。

2.3 七氟醚麻醉其效時(shí)間明顯快于臂叢神經(jīng)阻滯,兩組相比有非常明顯差異(P＜0.01)。手法復(fù)位時(shí)間 S組短于 B組(P＜0.05),主要是由于B組中部分患者復(fù)位固定后可立即離院,B組9例麻醉效果不好需加靜脈用藥方能完成復(fù)位且需觀察,因而術(shù)后留觀時(shí)間 B組遠(yuǎn)短于 S組(P＜0.01)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組無嚴(yán)重并發(fā)癥。嘔吐發(fā)生率組明顯少于組(P＜0.01),見表3。組出現(xiàn)霍納氏綜合征 13例,占13.13%,均自行恢復(fù),未做特別處理。

3 討論

肩關(guān)節(jié)脫位是常見的急癥之一,臨床上多采取盡可能早期手法復(fù)位,療效肯定。長期以來國內(nèi)對(duì)手法復(fù)位多在無麻醉的情況下進(jìn)行。這種治療方法有兩大弊端,首先是如果患者肌肉發(fā)達(dá),加上劇痛肌肉痙攣,術(shù)者行復(fù)位治療是十分困難。其次是患者疼痛難忍,同時(shí)有可能由于疼痛刺激加重原有的心血管疾病的突發(fā),導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

良好的麻醉對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)是十分重要的。要求①麻醉起效快,鎮(zhèn)痛完全;②有一定的肌松作用,復(fù)位時(shí)稍加牽引即可復(fù)位,輕松簡便;③作用時(shí)間短,恢復(fù)平穩(wěn)、迅速而徹底,不良反應(yīng)少,留觀時(shí)間短;④復(fù)位后肌肉張力迅速恢復(fù)有助于關(guān)節(jié)復(fù)位后的穩(wěn)定。臂叢阻滯對(duì)肩關(guān)節(jié)復(fù)位是一種較好的麻醉方法,肌松好,術(shù)后有相當(dāng)長時(shí)間的鎮(zhèn)痛作用。不足的是神經(jīng)定位不準(zhǔn),誘導(dǎo)時(shí)間長,阻滯成功率較低。

七氟醚于 1970年用于臨床,是目前國內(nèi)常用的吸入麻醉藥之一。七氟醚為 1.58%,誘導(dǎo)使用濃度為 4%～6%;誘導(dǎo)平順、迅速而舒適,心率平穩(wěn),心血管抑制較小;肌肉松弛良好,恢復(fù)迅速,停藥后 5～10min清醒,肌松迅速消失;術(shù)后很少惡心嘔吐,尤其適用于小兒麻醉及門診患者。七氟醚麻醉在誘導(dǎo)及蘇醒期部分患者有較明顯的興奮期,用于肩關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)是,關(guān)鍵在于掌握麻醉期,一般來說,在期大部分患者能滿足復(fù)位的準(zhǔn)備,當(dāng)患者瞼睫反射消失,即可復(fù)位。此時(shí),鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng),有一定的肌松作用,多數(shù)患者復(fù)位可在 1min內(nèi)完成。患者也很快恢復(fù)清醒。

由于考慮到無麻醉下復(fù)位術(shù)的治療費(fèi)用、時(shí)間等各種因素,在處理兩組患者中,均未使用術(shù)前用藥,也未建立靜脈通道和輸液。雖然全部患者的治療過程都順利,無意外情況發(fā)生,但由于麻醉存在的并發(fā)癥和意外風(fēng)險(xiǎn),特別是在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下,應(yīng)避免這種做法,應(yīng)常規(guī)建立靜脈通道以及常規(guī)術(shù)前用藥。

總之,七氟醚吸入麻醉下行肩關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù),方法簡便易行,療效好,患者無痛苦,術(shù)者操作便利,復(fù)位成功率高,適用于在各級(jí)醫(yī)院門診使用。

312000浙江省紹興第二醫(yī)院麻醉科