攸國梁

腦卒中后合并抑郁的臨床研究

攸國梁

目的探討百優(yōu)解對腦卒中后合并抑郁的療效,及其對肢體功能康復(fù)的影響,以及安全性、副作用。方法對 84例腦卒中后合并抑郁的患者,隨機分為治療組和對照組,治療組給予百優(yōu)解口服,對照組給予安慰劑口服,其他治療相同。分別于治療后 2周、4周和 8周評定療效。評定抑郁程度和神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果治療組和對照組比較,抑郁改善程度、神經(jīng)功能缺損改善程度均有顯著性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),無明顯毒副作用。結(jié)論百優(yōu)解能改善腦卒中后抑郁狀態(tài),并能明顯改善神經(jīng)功能,提高生存質(zhì)量,無明顯毒副作用,是種安全、有效的藥物。

百憂解;腦卒中;抑郁癥

腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病,約占所有疾病死亡人數(shù)的 10%,是目前人類疾病的三大死亡原因之一,存活者中 50%～70%患者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾,給社會和家庭帶來沉重負擔(dān),腦卒中后抑郁(PSD)越來越受到人們重視,因為其直接影響患者的生活質(zhì)量和功能康復(fù)。因此,對患病者如何使后遺癥降為最低,是神經(jīng)科探索的問題,本文對 84例腦卒中后合并抑郁的患者隨機分為治療組和對照組,采用百優(yōu)解和安慰劑干預(yù)治療,收到明顯效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 臨床資料

本組共 84例,均為我院 2008～2010年 5月住院患者,全部病例符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第二次修訂的診斷標(biāo)準,均經(jīng)頭顱 CT或 MRI檢查確診,并排除其他疾病。治療前、后常規(guī)檢查血、尿常規(guī),腎功能、腎功能及心電圖等。既往有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥者不能入組。并經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定,量表分≥18分診斷為抑郁狀態(tài),方叫入組。全部病例隨機分為治療組和對照組。治療組:43例,男 27例,女 16例,年齡 38～73歲,平均(59.2±14.3)歲,其中腦梗死 29例,腦出血 14例,HAMD評分為(23.98±5.78)分。對照組:41例,男 27例,女 16例,年齡 40～71歲,平均(58.9±14.1)歲,其中腦梗死 30例,腦出血 11例,HAMD評分為(23.76±7.54)分。兩組間性別、年齡及抑郁程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

兩組患者均給予活血藥及腦功能恢復(fù)劑常規(guī)治療,治療組給予百優(yōu)解 20mg,1次/d,晨口服。對照組給予安慰劑,1次/d晨口服。服用八周。如觀察中患者出院,在家繼續(xù)服用,由醫(yī)生定期到患者家中評定療效。

2.1 療效評定 治療前及治療后二周、四周、八周各評定療效 1次,神經(jīng)功能缺損程度采用 1995全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準進行評定。分別于治療前和治療后二周、四周和八周進行療效評定。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料采用 t檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療組經(jīng)百優(yōu)解治療后抑郁程度明顯減輕,HAMD量表分逐漸降低,治療組與對照組各時期比較(P＜0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療 2周時病情好轉(zhuǎn),致四周和八周療效更加顯著。各個時期比較(P＜0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

百優(yōu)解治療組神經(jīng)功能恢復(fù)顯著高于對照組,神經(jīng)功能缺損程度評分量表分逐漸降低,治療組與對照組比較(P＜0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著治療時間延長療效更加顯著,治療后 2周、4周、8周比較量表分逐漸下降(P＜0.01)。

4 討論

腦卒中后抑郁(PSD)是常見的腦血管病并發(fā)癥,它能延緩神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的時間,并使勞動能力喪失,甚至增加腦血管病的死亡率。不僅給患者帶來軀體和精神上的痛苦,而且增加了家庭和社會的負擔(dān)。近年來有關(guān)卒中后抑郁對預(yù)后的影響的研究很多,除了早己熟知的延緩神經(jīng)功能缺損和認知功能損傷的恢復(fù)外,還增加腦血管病的死亡率,降低生存質(zhì)量和生活滿意度,影響心理健康。國外學(xué)者對 103例卒中后抑郁患者,10年后評價其中 99例生存情況,發(fā)現(xiàn)53%死亡。死亡率是非卒中后抑郁者死亡率的 3.4倍[1]。卒中后 3個月時,由于重度抑郁狀態(tài)和嚴重神經(jīng)功能缺損,社會聯(lián)系明顯減少,生存質(zhì)量和生活滿意度明顯下降,3個月以后,重度卒中后抑郁狀態(tài)發(fā)生率有所下降,這段時期患者開始重新接觸社會,業(yè)余活動部分恢復(fù),生活滿意度提高。腦卒中后抑郁多表現(xiàn)為對任何事物缺乏興趣,不愛講話,沒有食欲,缺乏主動言語,睡眠障礙,表現(xiàn)入睡困難,早醒,睡眠不實,不配合治療,愛發(fā)脾氣,不愛練習(xí),影響肢體功能恢復(fù)。本組對 43例腦卒中后抑郁患者口服百優(yōu)解,服藥后 2周抑郁癥狀與對照組相比明顯好轉(zhuǎn),4周致 8周達高峰?；颊弑憩F(xiàn)主動言語增多,愛交談,情緒穩(wěn)定,主動配介治療?？祻?fù)訓(xùn)練積極、主動,加速肢體功能的恢復(fù)。日服百優(yōu)解小僅改善了抑郁癥狀,也使神經(jīng)功能癥狀恢復(fù)較對照組明顯提高,這與國外的報道相致。

[1] Van-Doorn C,Gruber Baldini AL,Zimmerman S.Dementia a risk factor for falls and fall injuriesamong nursing home residents.JAm Geriatr Soc,2003,51:1213-1218.

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