包章麗

藥物治療是急診小兒科治病的主要手段。兒童正處在迅速生長發(fā)育階段，機(jī)體各系統(tǒng)、各器官尚未成熟完善。由于個(gè)體差異大，耐受性差，用藥不當(dāng)易導(dǎo)致不良反應(yīng)或中毒［1］。護(hù)士是給藥的直接執(zhí)行者，為了保證小兒用藥的正確合理，避免不良反應(yīng)和護(hù)理缺陷的發(fā)生，我們從2008年至2009年對工作不滿一年輪轉(zhuǎn)護(hù)士采用給藥前評估、給藥中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、給藥后評價(jià)的護(hù)理程序方法，指導(dǎo)其正確給藥，工作中無用藥不當(dāng)或錯(cuò)誤造成患兒不良反應(yīng)或護(hù)理糾紛發(fā)生，現(xiàn)介紹如下。

1 給藥前評估

要求帶教老師通過科室培訓(xùn)計(jì)劃和與輪轉(zhuǎn)護(hù)士交流，了解所帶輪轉(zhuǎn)護(hù)士的個(gè)性特點(diǎn)、特長、輪轉(zhuǎn)的經(jīng)歷。

1.1 護(hù)士自我評估 護(hù)士要說出醫(yī)囑所開藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間，藥物的主要作用和副作用。

1.2 對患兒進(jìn)行評估

1.2.1 患兒的疾病診斷、病情、用藥目的 患兒的診斷、病情、用藥目的與用藥關(guān)系密切，要求護(hù)士做到心中有數(shù)，掌握病情變化。如水痘患兒禁用激素，激素治療過程中發(fā)生水痘應(yīng)停用或減量［1］，腹瀉患兒初期或伴有發(fā)熱時(shí)不宜使用止瀉藥等。同一種藥物，病情不同，所用劑量也不同，如肌內(nèi)注射苯巴比妥納，用于鎮(zhèn)靜時(shí)，所用劑量1 mg/(kg·次);用于抗驚厥時(shí)，所用劑量5～7 mg/(kg·次)［2］。均為急診小兒科輪轉(zhuǎn)護(hù)士應(yīng)掌握的基本知識。

1.2.2 年齡與體重 小兒由于其肝、腎功能尚未發(fā)育成熟以及神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝具有特殊性，因此，用藥的個(gè)體差異很大。最常用、最基本的方法是按體重計(jì)算。要求輪轉(zhuǎn)護(hù)士在急診小兒科輪轉(zhuǎn)時(shí)認(rèn)識到給小兒稱體重時(shí)一定要精確，防止造成小兒用藥劑量錯(cuò)誤，對于有水腫的患兒或脫水的患兒，

應(yīng)根據(jù)發(fā)病前的體重計(jì)算。

1.2.3 用藥史 指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護(hù)士閱讀患兒的病歷、詢問家屬或患兒，了解患兒曾經(jīng)用過的藥物，有無不良反應(yīng)史，尤其注意過敏史。

1.2.4 身體狀況 指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護(hù)士在體格檢查時(shí)，觀察患兒意識、基本生命體征、了解飲食和進(jìn)食的方法。檢查穿刺部位皮膚、血管條件，為給藥作準(zhǔn)備。

1.2.5 社會心理狀況 要求輪轉(zhuǎn)護(hù)士了解家屬的心理狀況，家屬對藥物的了解程度，用藥態(tài)度。了解患兒對用藥的配合程度，注射時(shí)是否需要助手，靜脈輸液時(shí)是否需要額外固定。

1.3 對藥物評估

1.3.1 評估藥物質(zhì)量 首先讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士掌握藥物保管的方法，生物制劑如胰島素、白蛋白、丙種球蛋白等需放于2℃ ～8℃的冰箱內(nèi)保存。其次檢查藥物的瓶簽是否清晰、藥名是否正確、是否在有效期內(nèi)，瓶蓋有無松動(dòng)，瓶身有無裂縫，再檢查藥物有無變色、沉淀、霉變等。

1.3.2 評估藥物劑量 由于藥物制造廠家不同，或者生產(chǎn)批次不同，即使同一品種藥也可能有不同的劑量單位。強(qiáng)調(diào)輪轉(zhuǎn)護(hù)士要養(yǎng)成檢查和閱讀說明書的習(xí)慣，并同時(shí)了解藥物的理化特性、配伍禁忌，副作用及使用注意事項(xiàng)等。

1.3.3 評估給藥方法 急診小兒科常用的給藥方法有口服，皮下、肌肉、靜脈注射，靜脈滴注，直腸給藥，霧化吸入，外敷或外涂等。指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護(hù)士在全面了解病情、用藥目的基礎(chǔ)上，必須做到按醫(yī)囑正確給藥。

2 給藥中的操作規(guī)程

2.1 口服給藥 小兒常用的口服藥劑型有糖漿、水劑、沖劑、片劑、膠囊。不同年齡選擇不同服法。在服片劑或膠囊時(shí)，可訓(xùn)練兒童吞服，護(hù)士應(yīng)在服完后再離開。嬰幼兒在服片劑或沖劑時(shí)需碾碎，并用溫開水溶化后用小匙、奶頭、滴管、注射器等工具輔助喂服。喂服應(yīng)將患兒頭抬高或抱起，頜下墊小毛巾或手帕，用拇指按壓下頜，使其張口喂入，不與乳汁或其他食物混合喂入。禁止將藥物留在床旁桌上，應(yīng)將藥物帶回辦公室交班，以防其他患兒誤服。

2.2 注射給藥 操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。給藥中做到核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間，所用藥物均需雙人核對;患兒的姓名采用反問式核對，即讓家長或小兒自己回答姓名。教會輪轉(zhuǎn)護(hù)士正確計(jì)算需抽吸的藥物劑量，輪轉(zhuǎn)護(hù)士計(jì)算藥物時(shí)必須經(jīng)帶教老師審核。對于小劑量的用藥，如肝素，需先稀釋后再抽藥。

3 給藥后的評價(jià)

3.1 觀察藥物療效 給藥后必須及時(shí)觀察藥物療效。如使用快速洋地黃15～30 min后應(yīng)聽心率;用退熱藥30 min后測量體溫;用鎮(zhèn)靜止驚藥5～10 min后觀察患兒抽搐是否停止;用脫水藥后觀察頭痛是否改善，利尿藥后記錄尿量。

3.2 觀察不良反應(yīng) 指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)會觀察藥物常見的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng):皮疹、蕁麻疹、過敏性休克等;消化道反應(yīng):惡心、嘔吐等。

4 小結(jié)

急診小兒科臨床給藥的正確性關(guān)系到小兒的生命，不能有絲毫差錯(cuò)。帶教老師指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護(hù)士把護(hù)理程序的全過程貫穿到給藥中去，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士掌握患兒給藥要領(lǐng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正操作中存在的問題，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，在保證患兒療效的同時(shí)，增加輪轉(zhuǎn)護(hù)士的藥物知識和鍛煉臨床實(shí)踐能力。

［1］徐叔云.臨床護(hù)理學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:415-420.

［2］沈剛.實(shí)用兒科藥物手冊.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997:142.